JohnMurtagh(著)， 杨 辉(译)

    作 (译)者单位：3165澳大利亚维多利亚州， 澳大利亚Monash大学

    1 病史

    一位65岁的商店店主前来就诊。他就诊的原因是6 h前左眼突然看不见东西。左眼视力消失仅持续了5 min， 然后就完全恢复了。他形容当时 “好像眼前垂下了一张黑幕， 挡住了所有的光线”。在视力消失的过程中， 他没有其他不适症状。

    他是我的老病人， 我知道他有高血压和糖尿病。现在他每天吃的药包括降血糖药二甲双胍850 mg和抗高血压药培哚普利10 mg。他还吸烟， 每天抽15支。他不饮酒。

    我还知道他的家族史， 他父亲67岁的时候死于脑卒中，母亲69岁的时候死于乳腺癌。

    2 针对病案提出的问题及答案

    2.1 问题1：根据上面这个简单的病史， 你的初步诊断是什么， 鉴别诊断是什么?

    答案：初步诊断是一过性单眼盲， 或称为暂时性单眼失明症、单侧黑朦症。它是暂短性脑缺血发作 (TIA)的临床表现。极有可能的原因， 是一个从左颈动脉分叉脱落的血栓经过了视网膜动脉。这常常是颈动脉狭窄的第一个临床证据。大约有20%的暂短性脑血管发作表现为暂时性黑朦症。

    鉴别诊断包括如下情况：(1)视网膜脱离；(2)视网膜出血；(3)视网膜静脉血栓；(4)急性青光眼；(5)颞动脉炎；(6)视神经炎。这些严重的眼科或血管疾病往往不会表现为一过性的失明， 视力消失的病程往往较长， 而且有些疾病造成永久性失明。另外， 还要考虑到偏头疼 (非典型性偏头疼的先兆)和低血糖 ......