王庆开，张丽敏，翁雪燕，陈 菊，陈绵雄，郑地明，蒙绪标，邓 洪，陈 列

    大血管病变是2型糖尿病 (T2DM)患者的主要死亡原因，如何尽早了解其血管病变情况以及时采取相应防治措施，对防止和延缓T2DM患者的大血管并发症有极其重要的意义。采用超声方法检查颈动脉内中膜厚度 (CIMT)是临床评价早期动脉粥样硬化的重要方法之一。欧洲高血压指南中将CIMT>0.9 mm作为动脉粥样硬化病变的标志[1]，但由于其费用较为昂贵，难以在我国作为筛查项目广泛应用。踝臂指数(ABI)是一种简便、无创的临床检查方法，开始是作为诊断下肢血管病变的指标应用于临床，参考值为1.0～1.4，≤0.9为外周动脉病 (peripheral arterial disease，PAD)的诊断标准。近年来不少临床研究已证实ABI可作为全身动脉粥样硬化的评价指标，对心脑血管疾病有重要预测意义[2-4]。也有研究认为ABI≤0.9是动脉粥样硬化的晚期病变，且对其切入值看法不一[5-6]。本研究旨在探讨T2DM患者ABI与CIMT的相关性及其影响因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入标准:符合WHO1999诊断标准的T2DM患者，除外有血管栓塞及肢体功能障碍等可影响血压测量的患者。随机抽取2008—2009年在我院住院或门诊就诊的不同病程T2DM患者350例为研究对象 (初发患者50例，1～3年50例，4～6年50例，7～9年50例，10～12年50例，13～15年50例，16～30年50例)。男 187例 (53%)，女 163例(47%);年龄31～86岁，平均 (62.8±10.3)岁。

    1.2 方法

    1.2.1 ABI的测定 由专人采用便携式、内置扬声器及耳机的ES-1000SPM多普勒血流探测仪 (5 MHz探头)，ABI检查套件 (袖带气囊宽10 cm，长40 cm;手持式血流压力表)测量。患者去鞋袜平卧休息15 min，向患者简单介绍检查方法和目的，采用超声探头测量上臂和踝部 (胫后动脉或足背部动脉)收缩压，使用超声探头时需涂抹足量耦合剂，与表皮形成60°角，在动脉行走区缓慢移动探头直至获取最强信息。每一动脉压均相隔30 s后重复测量2次，并取2次结果的平均值为该处动脉压。按ABI不同将患者分为3组 (ABI≤1.10为A组，1.11～1.30为 B组，>1.30为 C组)和7组 (ABI≤0.90为组1，0.91～1.00为组2，1.01～1.10为组3，1.11～1.20为组4，1.21～1.30为组5，1.31～1.40为组6 ......