王成玉，王 涵，廖蕴华，王明军

    多发性骨髓瘤 (multiple myeloma，MM)是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段 (M蛋白)，并导致相关器官或组织损伤。由于免疫轻链和肿瘤本身的合并症的因素，常有肾脏受累，甚至肾衰竭，统称骨髓瘤肾病 (multiple myeloma nephropathy，MMN)。鉴于MM肾损害的危险性大、死亡率高、生存率低、临床病情复杂，本研究对我院2002—2009年住院确诊的49例MM合并肾损害患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨MM合并肾损害患者的临床特征及相关因素，旨在提高临床医生对本疾病的认识，改善MM患者的预后。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院 (广西医科大学第一附属医院)2002—2009年于肾内科及血液内科住院确诊的49例MM合并肾损害患者的临床资料 (其中包括部分患者肾活检的病理资料)。49例患者中，男32例，女17例，男女比例为1.9:1;中位年龄56.9岁。所有病例均结合临床、实验室检查、参考MM诊断标准诊断为MM，并出现MM合并肾损害而入组。

    MM的诊断参考国际骨髓瘤工作组 (IMWG)MM的诊断标准[1]:(1)血清或尿有M蛋白 (40%有症状的MM患者在诊断时血清M蛋白低于30 g/L);(2)骨髓中克隆性的浆细胞或浆细胞瘤 (5%在诊断时浆细胞低于10%);(3)相关的器官或组织损害。

    1.2 方法

    1.2.1 肾活检病理方法 肾组织进行常规光镜、免疫荧光法(间接法)检测肾组织中免疫球蛋白及单克隆轻链 (κ及λ)沉积，并行刚果红染色。

    1.2.2 以血肌酐 (Scr) 升高 (男性Scr>133 μmol/L，女性Scr>106 μmol/L)作为肾损害的指标，对影响肾功能损害的观察指标 (年龄、血压、血红蛋白、血清白蛋白、球蛋白、血钙、血沉、尿酸、尿本-周蛋白、X线多发性骨损害、感染、骨髓浆细胞比例、碱性磷酸酶)先进行单因素相关分析，对单因素相关分析有意义的各项指标进行多因素回归分析。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。MM肾损害的相关危险因素分析先用Logistic单因素相关分析，选取结果中有意义的指标 (P<0.1)使用Logistic回归后退法进行多因素相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 临床情况

    2.1.1 常见首发症状 贫血49例 (100%) ......