柳树立

    发展社区卫生服务是“新医改”的重要内容，是政府解决老百姓“看病难、看病贵”的重要举措。为实现发展社区卫生服务的预期目标，达到政府得人心、机构得发展、医务人员受激励、老百姓得实惠的目的[1]，各级卫生行政部门和全国各地的社区卫生服务机构都在思考和探索如何调动机构和基层医务人员积极投身于社区卫生服务的方法、体制和机制，避免出现政府加大的社区卫生服务投入成为“养人”而不是“养事”的经费，避免培育社区卫生服务机构的“懒汉”。

    长沙市岳麓区望月湖社区卫生服务中心作为湖南省最早开展社区卫生服务的试点，从2008年初开始，在省、市、区卫生行政部门的指导与支持下就“绩效考核”问题进行了系统探索与实践:实施了社区居民领取由政府充值的“社区居民健康消费卡”，中心实行公共卫生服务项目虚拟收费;社区居民刷“社区居民健康消费卡”接受公共卫生服务，医务人员统计刷卡量进行量化考核，并在此基础上结合社区卫生服务机构的实际自主研发了《社区卫生服务工作运行与绩效考核系统》，科学、客观、真实地对社区卫生服务工作进行全面量化绩效考核。经过近2年时间的实践，取得了公共卫生服务与基本医疗服务协同发展、社会效益与经济效益同步提高、社区医务人员备受激励的成效。现将绩效考核的过程与方法报道如下。

    1 注重调查分析，找准社区卫生服务中的突出问题

    在进行社区卫生服务的过程中，遇到了诸多困难、矛盾与问题，概括起来分为两类:第一是体制机制上的深层次矛盾;第二是工作运行中的困惑与问题。

    1.1 发展社区卫生服务体制机制上的深层次矛盾

    1.1.1 由于历史卫生投入体制未向基层医疗卫生机构倾斜，导致目前的社区卫生服务机构普遍存在“差”的问题，具体表现在:业务用房与诊疗设备差，业务人员诊疗水平差[2]，机构的综合服务能力差。这些因素导致社区居民的常见病、多发病都不得不挤到大医院就诊，这也是“新医改”前老百姓“看病难”的本质原因。

    1.1.2 由于历史卫生补偿机制不足，加上上述提到的社区卫生服务机构的一系列“差”，社区卫生服务机构迫于生存发展的压力，从理论与实际上就决定了社区卫生服务机构必须“以药补医”，而药价虚高，势必就造成在社区卫生服务中心就诊“贵”的感受，使社区居民难以满意，甚至质疑社区卫生服务的公益性。我中心通过《社区卫生服务工作运行与绩效考核系统》进行统计，发现目前还难以改变“以药补医”的现状。具体见图1。 ......