季 旭，黄晓光，吴月华，崔晓宁，李正斌

    从2010年1月开始，某市8个主城区中A区、B区和C区的社区卫生服务机构开始实施国家基本药物制度，包括全部配备和使用基本药物、实行零差率销售、落实财政补偿机制等。在基本药物制度实施近一年后，试点地区社区卫生服务的经济运行及补偿机制发生了哪些变化，过去“以药补医”的模式是否转变[1-2]，“零差率销售”实行后如何保证社区卫生服务的顺利开展和可持续发展，目前对这些方面的报道和实证性研究较少。本研究对基本药物制度实施后某市试点三区社区卫生服务机构经济运行的变化及存在的主要问题进行分析，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 以某市基本药物制度三试点区的41家政府办社区卫生服务机构为研究对象，其中社区卫生服务中心18家，包括A区6家，B区7家，C区5家;社区卫生服务站23家，包括A区5家，B区9家，C区9家。研究对象基本覆盖了该市三试点区所有政府办社区卫生服务中心 (站)。

    1.2 研究方法 采用整群抽样的方法，抽取某市基本药物制度试点的A、B和C三区的41家城市社区卫生服务机构，收集2009年与2010年同期1—10月两个时间段的各项财务数据，并进行对比分析。研究内容主要包括:基本药物制度实施前后，即2009年与2010年同期1—10月，两个时间段三试点区社区卫生服务机构的收入结构、支出结构、收支结余、门急诊服务及平均门诊费用情况等。

    1.3 统计学方法 采用EXCEL、SAS 9.3软件对数据进行统计分析。

    2 结果

    2.1 政府财政补助情况 基本药物制度实施后，三区的政府财政补助从3 431.4万元增至4 473.5万元，增长率为30.4%(见表1)。2010年的政府补助中:社区公共卫生服务经费为1 935.5万元，增长率为60.5%;药品零差率补助经费为784.7万元，增长率为72.3%，对基本药物零差率的补助增加较显著。各个区的财政补助收入中，C区增加58.8%，B区增加17.3%，A区增加16.4%，三区社区卫生服务机构的财政补助总收入占总收入的比例由14.2%上升至17.7% (见表1)。

    2.2 社区卫生服务机构收入情况 2010年1—10月与2009同期相比: (1)某市试点三区社区卫生服务机构的总收入由24 117.1万元增至25 325.2万元，增长5.0%，其中A区增加5.2%，C区增加12.4%，而B区下降2.6%。(2)三区业务总收入增加0.8%。(3)业务收入中，三区医疗总收入减少9.2% ......