范书英，柯元南，周 颍，陈 莉，杜 英，肖 竹，徐永慧，王 勇

    心电图是临床上常用的无创检测冠心病的方法之一，但有研究表明，80%的陈旧性心肌梗死无确切的心电图征象[1]。近年来随着心肌梗死后早期再灌注治疗措施的实施以及冠心病二级预防的广泛开展，心肌梗死的范围和程度较之前均有明显的变化，临床上无Q波心肌梗死的比例也越来越多，部分患者甚至恢复期常规心电图检查常不能发现异常，由此导致心电图诊断的假阴性率越来越高，然而明确心肌梗死诊断对冠心病二级预防非常重要，对病史不明确的患者更是如此。因此，本研究的目的在于明确心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值，通过分析其漏诊原因，为临床实践提供帮助。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2007年3月—2007年5月在卫生部中日友好医院心内科门诊复诊的陈旧性心肌梗死患者72例 (陈旧性心肌梗死组)，均曾经有明确急性心肌梗死病史>1个月，其中男50例，女22例，年龄39～81岁，平均 (64±11)岁。急性心肌梗死诊断标准为有冠状动脉造影证据或符合以下条件中至少两项:(1)典型心电图改变及动态演变;(2)典型胸痛病史;(3)心肌标记物升高。72例中共64例有明确的冠状动脉造影证据。

    对照组为同期非心肌梗死患者32例，其中男16例，女16例，年龄33～72岁，平均 (59±10)岁。包括健康人10例，其中2例因心脏神经症行冠状动脉造影，结果显示为正常，余8例为健康志愿者，体检血压、血脂、肝肾功能、血糖、心电图、胸片及心脏超声均为正常;余为原发性高血压11例、稳定型心绞痛8例 (部分患者同时合并高血压)，均经心脏超声或心肌核素显像排除陈旧性心肌梗死;室上性心动过速射频消融术后1例、心包积液1例 (以心脏超声为依据)及心肌炎1例。对照组中6例有明确的冠状动脉造影证据。

    入选对象排除标准:年龄≤18岁、急危重症患者、研究人员认为存在任何不适合入选或影响受试者参与研究的其他因素或拒绝签署知情同意书的研究对象均被剔除。

    1.2 仪器与方法 所有入选对象应用日本福田公司生产的福田12导自动分析心电图机进行检查，记录12导联心电图，并存储、打印。根据下列公式计算心电图诊断陈旧性心肌梗死的敏感性、特异性和准确性。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)、特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)、准确性=(真阳性+真阴性)/总例数。在陈旧性心肌梗死组中，根据心电图诊断结果将患者分为两个亚组:心电图诊断正确组和心电图诊断错误组 (漏诊组)。通过比较两组的临床特点 (包括性别、年龄、合并心血管危险因素的个数及冠状动脉病变支数等特点)分析心电图漏诊原因 ......