卢月琴

    产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml，是产科常见的严重并发症，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。近年来随着剖宫产率的升高，各种原因引起的剖宫产术中出血发生率相应增加[1]引起了临床的重视，寻求一种简便、高效、易于推广的止血方法尤为重要。近年来我院采用子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术用于剖宫产术中的严重出血，取得了满意效果，现举例分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2007年12月—2012年12月在我院剖宫产术中发生大出血患者14例，年龄27～37岁，平均32岁，孕周34～40周，平均孕周37周。初产妇8例，经产妇6例。子宫收缩乏力5例，部分性前置胎盘4例，边缘性前置胎盘3例，中央性前置胎盘1例，子宫下段裂伤1例。术中均采用子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术，现举例分析如下。

    病例1，女，31岁，因停经40+1周，发现前置胎盘1 d，于2010-08-11 T 16:50入院。患者平时体健，孕期经过顺利，体格检查:体温36.6℃，呼吸20次/min，脉搏 82次/min，血压 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，发育正常，意识清，全身皮肤、黏膜无黄染，颈静脉无怒张，心肺听诊无异常，腹隆起与孕月份相符，胎方位为枕左前，胎心音125次/min，先露头，高浮，无宫缩。子宫B超检查示:晚期妊娠，头位，单活胎，前置胎盘 (边缘性)，各项血液检查均正常。入院诊断:边缘性前置胎盘，宫内孕40周，孕1产0，枕左前。入院当日在连续硬膜外麻醉下做腹式子宫下段横切口剖宫产术，顺利娩出一女活婴，体质量3.45 kg，羊水清，见胎盘附着于子宫后壁下段，部分与后壁粘连，手剥胎盘后见剥离面渗血，“8”字缝合活动出血点，用缩宫素促子宫收缩，米索前列醇600 mg置直肠，检查无活动性出血点后缝合子宫切口 ......