马国添，吴 海

    经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)是冠心病治疗的里程碑[1]，但PCI后发生无复流却使治疗效果明显减弱。无复流现象是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象，发病机制为心肌微血管闭塞[2-3]。发生无复流后患者预后不良，各种心血管病事件增多，据报道6个月死亡率为27.7% ，5年死亡率为18.2%[5]，因此，本研究对PCI后无复流的防治措施进行探讨。

    1 无复流的机制

    无复流在各种临床状态中的发生率各异，常规PCI后无复流的发生率<2%，急性心肌梗死 (AMI)PCI后高达20%[3]。无复流的主要机制是心肌微血管闭塞，可分为介入治疗相关和再灌注损伤相关两大类。介入治疗相关的心肌微血管闭塞主要由心外膜血管壁上动脉粥样硬化斑块的成分进入远端微血管造成栓塞所触发;而再灌注损伤相关的心肌微血管闭塞则源于冠状动脉远端微栓塞及心肌缺血再灌注损伤[6]。无复流的机制提示我们，要合理处置PCI后无复流，需从心外膜血管、心肌微血管及心肌组织3方面着手。

    2 无复流的预测因子

    掌握无复流的预测因子，有利于术中及早采用预防措施，减少无复流造成的危害。Kirma等[7]报道对 AMI患者行 PCI，无复流的独立预测因子为:>60岁、症状发生至开通血管所持续时间、PCI前低TIMI血流分级、>13.5 mm的靶病变及血栓负荷重。另外，近期报道显示:心肌缺血面积、血浆C反应蛋白 (CRP)水平、既往心肌梗死病史、血糖水平、冠状动脉CT和 (或)血管内超声发现低衰减斑块、血浆骨保护素及内皮素-1水平均为无复流的独立预测因子[8-13]。

    3 无复流的诊断与评估

    Jaffe等[3]报道了无复流的影像学诊断与评估手段。PCI后原病变部位无夹层、痉挛或阻塞而冠状动脉血流

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-9572/2011/29/015.htm

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