杨前进，陈荣植，王 丹

    许多研究者采用微透析生化技术研究蛛网膜下腔出血(SAH)继发脑血管痉挛 (CVS)、脑缺血以及延迟性缺血性神经功能障碍前后患者脑组织细胞间液中兴奋性氨基酸、乳酸、葡萄糖等生化物质代谢变化[1]。但是对SAH患者脑脊液能量代谢生化物质动态变化特征研究少见报道。脑脊液生化指标不如脑组织细胞间液采集的标本更能直接反映脑缺血/缺氧时能量代谢特点，但是微透析生化技术为有创性检验技术，操作复杂，技术难度高，难以在基层医院开展。本研究探讨SAH患者脑脊液乳酸 (Csf-Lac)、脑脊液糖 (Csf-Glu)、血乳酸(Blood-Lac)、血糖 (Blood-Glu)水平及乳酸/糖比值之比(L/G·R)动态变化特征及其临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 人选与排除标准 入选标准:发病后24 h内入院，经颅脑CT或腰椎穿刺检查诊断为SAH。排除标准:严重心、肺、肝、肾疾患及恶性肿瘤者;研究期间发作急性心肌梗死、再次SAH、死亡或自动出院者 (若有病情变化急查颅脑CT排除再出血)。

    1.2 一般资料 选择2009年1月—2011年2月在江门市人民医院住院的SAH患者55例，排除再出血5例 (其中死亡2例，自动出院1例)，其他原因死亡3例，剩余47例。脑血管造影发现颅内动脉瘤31例，脑血管畸形7例，原因不明9例，其中19例动脉瘤患者采用栓塞治疗。47例SAH患者 (SAH组)男27例，女20例;年龄22～65岁，平均 (48.8±8.8)岁。选择同期在我院神经内科或骨科住院的腰腿痛患者12例为对照组，其中男7例，女5例;年龄38～55岁，平均(47.9±9.2)岁。47例SAH患者，根据是否出现CVS分为CVS组 (19例)和nCVS组 (28例)。CVS组颅脑CT Fisher分级和Hunt/Hess临床分级较nCVS组患者高，差异有统计学意义 (P<0.05)，两组患者性别、年龄、有无高血压病史、就诊时间、血管内介入治疗时间、有无动脉瘤间差异均无统计学意义 (P>0.05，见表1)。

    1.3 观察指标及检测方法 包括Csf-Lac、Csf-Glu、Blood-Lac、Blood-Glu和动脉平均流速 (VmMCA)。SAH患者均于常规内科治疗、脑血管内介入治疗以及脑脊液置换术治疗的第1、3、7、10、14天清晨在患者安静状态下采取空腹静脉血2 ml送检;在采血后1 h内采集脑脊液标本，检测SAH患者脑脊液和血液乳酸 (L)、糖 (G)浓度变化。并同步进行多普勒 (TCD)检测。脑脊液由临床医师腰椎穿刺或蛛网膜下腔置管引流采集并立即送检 ......