吕 晶，薛武军，尹爱萍，靳引红，梁嫦娜，李 昭，杨亚丽

    腹膜透析是终末期肾衰竭的有效替代治疗方式之一，但透析是一项费用极其昂贵的治疗，对于经济情况差的患者，透析是根本无法承受的负担。所以，很多患者最终会由于经济原因选择停止透析 (withdrawal) 或拒绝透析 (withholding)[1]。但是，接受透析或肾移植治疗是终末期肾衰竭患者的权利，尤其是那些合并症少、年轻、活动能力较好的患者，单纯因为经济原因而选择停止透析并不是出于患者的本意。从医学伦理的角度上讲，停止透析是不符合伦理的[2]。由于我国的经济条件和医疗资源有限，仍有很多经济困难甚至没有任何医疗保障的尿毒症患者。所以，尽可能地降低治疗成本，最大限度地利用现有的医疗资源，使更多的尿毒症患者能够接受透析治疗是当前值得探讨的课题。本研究回顾性分析了我院12例因经济困难而给予小剂量透析的腹膜透析患者的治疗过程，探讨如何利用腹膜透析的特点，调整治疗方案，在节省费用的基础上，发挥腹膜透析的最大效能。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心2008年7月—2010年7月因经济困难而进行小剂量透析 (透析剂量低于4 000 ml)，且透析时间超过12个月的腹膜透析患者12例为研究对象。12例患者中男4例，女8例，年龄26～77岁，平均 (49.4±19.5)岁。原发病:慢性肾炎6例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，狼疮性肾炎1例。所有患者使用美国Baxter双联腹透液。排除以下患者:(1)正常透析剂量者;(2)非经济原因使用小剂量透析的患者〔肾小球滤过率 (GFR) >10 ml/min〕; (3)不愿接受随访的小剂量透析患者。

    1.2 方法 回顾性研究小剂量透析患者的透析充分性、营养状况及康复状况。用MDRD公式计算患者进入透析时的GFR，用尿素清除率 (Kt/V)与肌酐清除率的均值计算透析12个月后的GFR，测量透析12个月时的透析充分性，调查透析0、3、6、9、12个月时患者的血浆清蛋白、血红蛋白、血压、尿素氮、肌酐、电解质水平。用主观全面营养评估法 (SGA)评估患者的营养状况，用karnofsky活动指数评价患者的活动能力。在保证足够能量供给的同时给予低蛋白饮食，根据记录的每月3日食谱，计算每日蛋白摄入量 (DPI)和每日热量摄入(DEI)，给予饮食指导，调整食谱，纠正食谱中不良饮食成分。根据患者的腹透液用量，计算总DEI(包括饮食和透析液吸收的葡萄糖产生的热量)。对比分析透析开始时及透析12个月后GFR、DPI和DEI、生化指标、透析充分性、营养状况、康复状况及医疗费用的变化 ......