段红光，杨远滨，郭玉娜，岳建宁，倪家骧

    带状疱疹后神经痛是带状疱疹常见的并发症，是一种神经病理性疼痛，通常是在带状疱疹皮损愈合后，受累区域仍然出现的以针刺样、刀割样、烧灼样为主的异常剧烈性疼痛，存在时间长，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上带状疱疹后神经痛的治疗比较困难，主要以缓解疼痛、改善生活质量为目的，治疗措施包括药物治疗、神经阻滞及神经毁损，本研究采用口服加巴喷丁联合硬膜外药物注射治疗带状疱疹后神经痛，获得一定的疗效，并与单独口服加巴喷丁的效果进行了对照观察，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 观察2007年6月—2010年6月在首都医科大学宣武医院就诊的74例带状疱疹后神经痛患者，其中男36例，女38例，年龄55～86岁。诊断标准(即入选标准)为皮疹愈合后出现急性疼痛且持续时间≥3个月;穿刺部位无感染;无糖尿病及心、肝、肾等器官严重疾病者。病变范围为T5脊神经支配区以下，主要为胸背部、腰腹部、臀部以及大腿等部位，治疗前疼痛视觉模拟(VAS)评分均在8.3分，剧烈者VAS评分达10分，均经过口服非甾体抗炎镇痛药物、曲马朵等药物治疗效果不佳，部分患者需要临时口服缓释吗啡或缓释羟考酮缓解剧烈疼痛。将入选者随机分为A、B两组，每组37例。A组口服巴喷丁胶囊 (徐州恩华制药有限公司生产)联合硬膜外药物间断注射，B组仅口服加巴喷丁胶囊。

    1.2 方法 A组患者口服加巴喷丁胶囊和硬膜外药物注射，加巴喷丁的给药方法是:从初始低剂量逐渐递增至有效剂量，在给药第1天采用1次/d，300 mg/次，睡前口服;第2天为2次/d，300 mg/次;第3天为3次/d，300 mg/次，此后加巴喷丁的剂量在服用第4天增加至患者不能耐受其副作用，疼痛明显减轻;若有不良反应减量至适应量，改为维持量。硬膜外药物注射每7 d注射1次，注射药液中包含0.5%利多卡因和曲安奈德10 mg，共4次。B组患者单纯口服加巴喷丁胶囊，服用方法同A组。当两组疼痛治疗效果不佳时临时加用缓释曲马朵100 mg/次，并记录服用的数量。

    1.3 观察指标

    1.3.1 VAS评分 一条长10 cm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置，标记位置距“无痛”端的距离即为疼痛评分。

    1.3.2 威斯康星简要疼痛目录评分 威斯康星简要疼痛目录用于评价疼痛对患者生活质量的影响 (整体行为、心情、人际关系、睡眠和生活享受共5个方面) ......