任选义，张雪培，魏金星，王智勇，王庆伟

    经阴道无张力悬吊术 (TVT)是近年公认的治疗女性压力性尿失禁 (SUI)的金标准[1]，但TVT穿刺存在易损伤耻骨后血管和膀胱等缺点。经闭孔无张力尿道中段悬吊术包括由外向内 (TOT)和由内向外 (TVT-O)两种入路[2]，该术式更符合人体会阴的解剖特点，且疗效和TVT相似，逐渐成为女性SUI治疗的新标准。为了从理论上比较两种经闭孔方法的疗效，2008年1—7月我院进行了尸体解剖研究，发现TVT-O吊带与闭孔血管束、闭孔神经后支和闭孔管的平均距离均较TOT组短，提示采用TVT-O治疗SUI的解剖学安全性小于TOT[3]。在此基础上，我院采用TOT手术治疗女性SUI患者33例，进一步观察其治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2008年10月—2009年9月行TOT手术治疗的女性SUI患者33例为研究对象，年龄39～72岁，平均56岁;患病时间7～14年，平均12年。均有分娩史，分娩1～6次，平均3次。患者均在负重、大笑等腹压增加时出现尿液不自主流出。其中重度尿失禁患者4例，表现为卧床翻身时漏尿。查体咳嗽激发试验及膀胱颈抬举试验均阳性。彩超测残余尿量0～20 ml。导尿管测量尿道长度<3 cm者12例，3～4 cm者19例，>4 cm者2例。常规排尿期膀胱尿道造影，测量后尿道膀胱角均>110°。33例术前行尿流动力学检测，排除膀胱出口梗阻和逼尿肌无力，腹压漏尿点压力 (ALPP)<60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)为Ⅲ型SUI。根据膀胱颈和后尿道下移程度和ALPP进行SUI分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型6例。合并不稳定膀胱3例，术前有尿急和急迫性尿失禁，但无残余尿。有抗尿失禁手术史者不纳入本研究。

    1.2 治疗方法 低位硬膜外麻醉 ......