侯市宾，刘中坡，纪江峰，申 勇，聂志红，孔凡磊

    脊髓型颈椎病 (CSM)是中老年人常见的颈椎疾病，重度CSM常引起不同程度的四肢瘫痪，是临床治疗的难点。外科手术是目前治疗重度CSM的主要方法之一，手术治疗目的是解除脊髓、血管和神经根的压迫，以及稳定病变颈椎的椎间关节。2006年9月—2009年2月，本研究对42例重度CSM患者行一期颈后路单开门椎管扩大成形和前路间盘摘除减压植骨内固定治疗，术后随访疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2006年9月—2009年2月本院采用一期前后路联合手术治疗重度CSM 42例，其中男32例，女10例;年龄41～76岁，平均58.5岁。前路减压涉及1个椎间隙者8例，2个椎间隙者28例，3个椎间隙及以上者6例。患者均以进行性加重的锥体束症状就诊，表现为不同程度渐进性感觉、运动或括约肌功能障碍，如四肢麻木、无力，步态不稳，胸腹束带感和踏棉花样感以及四肢肌张力增高，生理反射活跃，病理反射阳性等。X线检查显示患者均存在发育性或蜕变性椎管狭窄，MRI示脊髓后方存在串珠样改变。按日本骨科学会脊髓功能17分法(JOA 17)评分均<9分。病情标准为:重度 (0～8分)多为3个及以上节段病变常伴有颈椎后韧带骨化，中度 (9～12分)和轻度 (13～16分)多为2个或2个以下节段病变[1]。术前2～3 d常规做气管推移训练，直至可触及颈椎体前部。

    1.2 手术方法及术后处理 采用全麻，先取俯卧位。取长度约为12 cm的后正中切口，术中清晰显露出C3～C7棘突 (取部分棘突备前路植骨用)，注意保留C2肌肉止点，使用磨钻或鹰嘴咬骨钳行单开门椎管扩大成形术，开门范围为C3～C7，开门角度为45°～60°，其中31例从左至右开门，11例从右至左开门，术后切口放置引流管。随即以颈托保护颈部，将患者体位翻转成仰卧位，选择颈前横切口或胸锁乳突肌前缘斜行切口，自血管鞘与内脏鞘之间分离进入，显露至椎前筋膜，术中以C型臂X线机透视定位。根据病变节段数目，切除相应病变椎间盘组织、椎体及增生骨赘。若后纵韧带骨化，采用磨钻均匀磨薄整个骨化块，然后扩大磨钻骨化块的上、下两端和两侧的骨质 ......