李兴旺，谢进生，钱效森，王广发，彭志平，刘 毅

    心脏移植患者合并睡眠呼吸暂停综合征一例并文献复习

    李兴旺，谢进生，钱效森，王广发，彭志平，刘 毅

    目的 提高对心脏移植患者伴发睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)的认识。方法 报道1例心脏移植合并睡眠呼吸暂停综合征患者并进行相关文献复习。结果 患者男，44岁，心脏移植术前诊断为中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (CSAS)。心脏移植术后，长期服用环孢菌素A和泼尼松，近两年体质量明显增加并出现类库欣征样体征，经多导睡眠监测图 (PSG)检查，为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)，移植前后呼吸暂停的类型发生转变，国外也有类似报道。结论 睡眠呼吸暂停是心脏移植的潜在危险因素，移植前后呼吸暂停的类型会发生转变，可能与移植前后心功能状态改变有关。

    心脏移植;睡眠呼吸暂停，阻塞性;睡眠呼吸暂停，中枢性;心力衰竭

    睡眠呼吸暂停常见于心力衰竭患者，包括阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)及中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA)，二者可同时发生或相互转换[1-2]，在心脏移植前的心衰患者中较常见，移植前和移植后因心功能状态改变，呼吸暂停的类型不同甚至同一患者移植前后呼吸暂停类型也可发生转换，国内未见相关报道。本文报告一例心脏移植患者合并睡眠呼吸暂停低通气综合征病例。并结合文献资料进行临床分析，以提高对该合并症的认识，探讨移植前后呼吸暂停类型的特点、对心脏移植的影响以及持续正压通气 (CPAP)治疗的作用。

    1 病例简介

    患者，男，44岁，于2005年1月因睡眠打鼾、夜间经常有憋醒、伴白天嗜睡、晨起口干和记忆力减退等行多导睡眠监测诊断为中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征，中枢性呼吸暂停占总呼吸事件的54.0%(见表1)。2005年3月因重度心功能不全在安贞医院行心脏移植术，此后定期复诊，长期服用环孢菌素A和泼尼松，近两年体质量加重约16 kg并出现类库欣征样体征，于2009年1月来民航总医院睡眠鼾症门诊就诊。体格检查:一般情况可，血压138/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体质量 105 kg，身高 176 cm，体质量指数33.90 kg/m2，颈围42.5 cm，腰围110 cm，咽腔狭窄，舌体肥厚，软腭肥厚，悬雍垂较大。行多导睡眠监测(监测系统:Conpumedics-E57)，观察包括脑电图 (C3/A2和 C4A1)、心电图、眼电图、下颏及双侧胫前肌动图、口鼻气流、胸腹式呼吸、血氧饱和度 (SaO2)、鼾声等监测项目。睡眠报告如下:睡眠情况:睡眠总时间353.0 min ......