中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组

    中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010

    中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组

    急性缺血性脑卒中;诊断;治疗;指南

    急性缺血性脑卒中 (脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，对规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐指南，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。

    1 院前处理

    院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。

    1.1 院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体 (伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽搐。

    1.2 现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括:(1)处理气道、呼吸和循环问题;(2)心脏观察;(3)建立静脉通道;(4)吸氧;(5)评估有无低血糖。应避免:(1)非低血糖患者输含糖液体;(2)过度降低血压;(3)大量静脉滴注。应迅速获取简要病史，包括:(1)症状开始时间;(2)近期患病史;(3)既往病史;(4)近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)。

    推荐意见:对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 (Ⅰ级推荐)。

    2 急诊室诊断及处理

    由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道 ......