王 涛，甄亚平，白日星

    肠外营养支持下胃肠道肿瘤患者围术期甲状腺激素及前清蛋白水平变化及意义

    王 涛，甄亚平，白日星

    目的 探讨肠外营养支持下胃肠道肿瘤患者围术期甲状腺激素 (TH)及前清蛋白 (PA)水平变化及临床意义。方法 行根治术的胃肠道肿瘤患者30例为肿瘤组。同期我院收入院的无甲状腺疾病的患者20例为对照组。对照组于术前，肿瘤组于术前1 d及术后第1、3、5、8天分别检测血清TH及PA水平。肿瘤组于术后给予15～20 kcal·kg-1·d-1的肠外营养支持5～7 d。用微粒子捕捉酶免疫分析法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、总三碘甲状腺原氨酸 (TT3)、游离甲状腺素 (FT4)及促甲状腺激素 (TSH)水平，荧光偏振免疫分析法检测血清总甲状腺素(TT4)水平，放射免疫分析法检测血清反三碘甲状腺原氨酸 (rT3)、PA水平。结果 肿瘤患者术前1 d及术后第1、3、5、8天的FT3、TT3、rT3水平比较，差异均有统计学意义 (P<0.01)。其中，术后第8天分别与术前1 d、术后第5天的FT3、TT3、rT3水平比较，差异均有统计学意义 (P<0.05)。术后第1、5、8天血清PA与FT3均呈正相关 (P<0.01)，术后第3、5、8天血清PA与rT3均呈负相关 (P<0.01)。结论 胃肠道肿瘤患者术前已存在非甲状腺疾病综合征 (NTIS);胃肠道肿瘤患者术后NTIS短期内很难完全恢复;FT3、rT3可作为胃肠道肿瘤患者围术期代谢状态和营养状态的客观指标。

    胃肠肿瘤;甲状腺激素类;前白蛋白;胃肠外营养;围术期

    围术期营养支持可改善营养不良患者的生理储备，纠正营养不良，从而降低患者术后并发症发生率和病死率[1]。但近年一些临床研究认为，围术期营养支持与术后并发症发生率、手术病死率并无必然联系;相反，肠外或肠内营养支持本身可引起一些并发症[2]。故目前对围术期营养支持的适应证和作用还存在争议。我们观察到胃肠道肿瘤患者术前甲状腺激素(TH)水平表现异常，明显存在非甲状腺疾病综合征 (nonthyroid illness syndrome，NTIS)。经过术后低氮、低热量肠外营养支持治疗，但术后第14天NTIS仍未完全恢复。基于此特点本研究欲进一步观察胃肠道肿瘤患者围术期TH的水平变化以了解患者的代谢状态，并观察TH与前清蛋白 (PA)间的相关性，以探讨TH水平对了解患者围术期营养、代谢状态的意义。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 胃肠道肿瘤患者均经我院胃肠镜和组织病理学证实;对照组不伴有甲状腺疾病 ......