许伟源，郭航远，彭 放

    抗凝抗血小板药物围术期应用与起搏器植入术后囊袋血肿形成的关系研究

    许伟源，郭航远，彭 放

    目的 研究围术期应用抗凝及抗血小板药物与起搏器植入术后囊袋血肿形成的关系。方法 回顾2007年1月—2010年1月在我院植入或更换起搏器患者的临床资料，在不停用抗凝或抗血小板药物的情况下，对其中血栓高危患者术后囊袋血肿发生情况进行分析。结果 共476例患者植入或更换起搏器，有14例出现围术期囊袋血肿并发症，发生率为2.9%，其中服用阿司匹林者6例，双联 (阿司匹林联合氯吡格雷)抗血小板者5例，华法林者1例。进一步分析，双联抗血小板药物者血肿发生率较未服用抗凝抗血小板药物者、单用阿司匹林者为高 (发生率分别为17.9%，0.7%和4.3%，P<0.05)。所有囊袋血肿经适当处理后好转出院。结论 起搏器植入术后囊袋血肿的发生率较低，阿司匹林联合氯吡格雷明显增加起搏器术后囊袋血肿的发生，手术经验和恰当的术中操作有助于减少血肿的发生率。

    心脏起搏器，人工;抗凝药;血小板聚集抑制剂

    起搏器作为治疗心律失常的重要手段在临床上已应用数十年，随着起搏器功能日趋完善，其植入适应证也在不断扩大，因此越来越多的患者接受了起搏器植入治疗，其中不乏血栓事件的高危患者，特别是一些冠状动脉药物支架植入、心房纤颤、瓣膜置换术后等患者。围术期继续应用抗凝抗血小板药物有可能增加起搏器植入术后发生囊袋血肿的风险，若停用上述药物，又可能导致严重的血栓事件。围术期能否应用这些药物、如何应用，一直是临床特征见表1。学术界争论的焦点，但都缺乏明确的临床证据。笔者回顾性分析了本院2007年1月—2010年1月行起搏器植入术患者的临床资料，包括围术期服用阿司匹林、氯吡格雷或华法林的患者，比较围术期服用上述药物对术后囊袋血肿发生率的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007年1月—2010年1月在我院行永久起搏器植入术，包括植入埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)、心脏再同步治疗 (CRT)、更换起搏器的患者共476人，其中男285例，女191例，平均年龄 (66.5±12.8)岁，患者均无严重肝、肾疾病及凝血功能障碍。患者的

    表1 患者的临床特征Table 1 Clinical features of patients ......