童亮，吕军

    高强度聚焦超声在前列腺癌治疗中的应用

    童亮，吕军

    一些早期的研究报道显示，对于选择性的前列腺癌患者，高强度聚焦超声 (HIFU)是一种有效的治疗方法。目前有两种设备用于前列腺癌的HIFU治疗，即美国生产的Sonablate设备和法国生产的Ablatherm设备。一些研究初步发现HIFU对前列腺癌患者的治疗结果 (如生化无病生存率、前列腺特异性抗原、术后前列腺穿刺活检阴性)良好。另外，对于前列腺癌放射治疗后局部复发的患者，HIFU是潜在的治疗方式。本文就HIFU在前列腺癌治疗中的应用进展进行综述。

    前列腺肿瘤;超声，高强聚焦;治疗

    随着人口预期寿命的延长和前列腺特异抗原 (prostate special antigen，PSA)检测运用的不断增加，越来越多的男性被诊断为前列腺癌，而在新诊断为前列腺癌患者中，70%仅局限于前列腺[1]，可能适合行治愈性治疗。这其中前列腺癌根治术和放射治疗是标准的治疗方式，由于术后存在严重的并发症，部分患者拒绝接受此治疗方式。高强度聚焦超声 (HIFU)由于其微创性，适用于早期局限性及晚期前列腺癌，并可用于前列腺癌其他方式治疗失败后的挽救性治疗。

    1 HIFU的治疗原理

    HIFU导致组织坏死的原理主要有热效应、机械效应、空化效应和辐射作用。热效应产生的局部高温所致肿瘤细胞凝固性坏死是HIFU的主要作用机制[2]。通过热疗机的定位系统，使治疗系统产生的高频超声波定向聚焦，使焦点落在肿瘤部位，从而使声能迅速被组织吸收转化为热能，瞬间在局部产生70～100℃的高温，造成肿瘤组织的凝固性坏死。机械效应是指体内受到超声作用的组织细胞高速来回振动，强烈变化的力学作用可以引起细胞溶解、细胞功能改变、DNA大分子降解及酶变性等。当超声强度过高时，组织暴露于声波从而不断发生压缩及膨胀，产生气泡，这些气泡相互作用并开始剧烈振动，产生空化效应，以致气泡破裂产生快速气流从而破坏细胞膜。受到挤压的组织，对于声波或是吸收或是反射，这样组织和固体物质对于液体介质反应不同[3]，从而产生相对运动及剪切作用而破坏细胞膜。另外，HIFU也会诱导细胞发生程序性死亡。在内切酶作用下细胞DNA快速降解，从而使细胞核发生自发性破坏而致使细胞程序性死亡。细胞程序性死亡也许是HIFU的一种重要的迟发性生物效应[2]。随着研究的深入，国内徐磊等[4]研究发现:HIFU可在一定程度上提高去势术后前列腺癌患者的机体抗肿瘤功能，其机制可能是通过降低免疫抑制和分泌免疫促进因子等实现。Zhou等[5]研究发现:HIFU能降低前列腺癌肿瘤细胞分泌的免疫抑制细胞因子的产生 ......