张勰义，张晨鹏，孙晓光，黄 钢

    结直肠癌预后的影响因素研究

    张勰义，张晨鹏，孙晓光，黄 钢

    由于结直肠癌的高发病率和高死亡率，在中国，结直肠癌显著影响着患者的预后和生存质量。目前对于结直肠癌预后的影响因素仍无明确定论，通过总结结直肠癌影响因素可以为临床诊断和治疗提供依据，进而改善患者的预后。

    结直肠肿瘤;预后;危险因素

    结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势[1-2]。目前影响结直肠癌患者预后的因素不完全明确，预后影响因素的研究结果报道不一，本文结合近年来国内外有关研究成果，罗列影响结直肠癌预后的各种因素并进行分析，以期对各项因素的影响方式及影响大小做出评价，从而为临床预后的判断和治疗方法的选择提供依据，进而提高患者的生存率及生活质量。

    1 临床因素

    1.1 性别 有实验表明，384例男性直肠癌患者的生存率与同期相应女性患者无明显差异，而保肛率为42.7%，低于女性的49.2%，结果提示解剖学的不利因素的影响主要是对手术方式的选择，而对预后并无显著影响[3]。由于男性盆腔解剖特点，包括局部空间狭窄、暴露困难导致了对手术方式的选择不同，从而影响患者的预后。另外，相关文献分析男性患者预后较女性差的主要因素是心血管并发症、永久肠造口、急症手术、呼吸系统并发症及吻合口瘘[4]。

    1.2 年龄 近年来大部分研究表明，青年人结直肠癌预后较老年人差，分析其主要原因可能是青年组与老年组比，黏液腺癌、低分化癌较多见，淋巴结转移较多见[5]。研究发现青年结直肠癌具有cerbB-2蛋白高表达及DNA异倍体癌发生率高的特点，而cerbB-2蛋白高表达者及DNA异倍体癌预后差，这可能是造成青年人结直肠癌预后较差的分子生物学基础[6]。

    1.3 病程 病程是结直肠癌预后的独立影响因素。早期诊断、早期治疗的肿瘤患者，预后较晚期患者好。国外相关研究提出了“lagtime”(延迟时间)这一概念，指由提供内窥镜检查至确诊结直肠癌的一段时间[7]。研究表明，延迟时间<2～3个月的结直肠癌患者的死亡率与延迟时间无明显差异，但是相比之下，较长的延迟时间与确诊时肿瘤的分期有联系。早发现、早处理是提高结直肠癌疗效的重要途径，目前提倡将大便常规、隐血试验、直肠指诊列为一线检查。隐血试验阳性者应找到病灶所在，直肠指诊未触及病变而指套上有血迹或直肠指诊可疑及疑有高位肠癌者应尽早行结肠镜检查[8]。

    1.4 吸烟情况 虽然众所周知，吸烟是直肠癌进展的危险因素，但是至今没有资料确切地表明吸烟影响肿瘤患者术后放化疗结果的机制究竟是什么 ......