葛永春，王尚前，邵国安，陈良英

    经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床应用效果的系统评价

    葛永春，王尚前，邵国安，陈良英

    目的 通过对国内所有已经发表的有关经外周中心静脉置管 (PICC)与中心静脉置管 (CVC)随机对照试验进行系统的评价，进一步分析这两种置管方法在临床中应用的利弊。方法 采用Cochrane协作网提供的有关干预试验的研究方法，采用GRADE3.5.1软件对所有纳入的文献进行证据质量评价，采用RevMan5.1.2软件对所有数据进行Meta分析。结果 PICC单次置管成功率高于CVC，差异有统计学意义 [RR=1.21，95%CI(1.01，1.45);P=0.04];PICC组导管感染率低于CVC组，差异有统计学意义 [RR=0.33，95%CI(0.12，0.89);P=0.03];PICC组误入动脉的发生率低于CVC组，差异有统计学意义 [RR=0.11，95%CI(0.03，0.49);P=0.004];而PICC组静脉炎的发生率高于CVC组[RR=4.17，95%CI(1.42，12.29);P=0.01];两组气胸、导管阻塞、导管脱出、导管尖端异位、导管口渗漏的发生率间差异均无统计学意义 (P>0.05);置管时间、导管留置时间间差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论 PICC具有单次置管成功率高、并发症少、留置管时间长等优点，可以较广泛地应用于临床，但是本研究纳入的所有研究的质量级别较低，高级别的研究纳入后是否可以逆转本研究的部分结果不得而知，期待高级别的文献研究进一步证实。

    经外周中心静脉置管;中心静脉置管;系统评价

    中心静脉置管 (central venous catheter，CVC)广泛应用于临床各个科室，尤其在胃肠道手术、长期患有慢性疾病需肠外营养和静脉补液以及肿瘤需行化疗的患者应用更为广泛，然而最早应用的CVC是从颈部穿刺置入颈内静脉中。随着医疗技术的发展又产生一种新的置管方式，称为经外周中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter，PICC)，即经肘部静脉 (贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，PICC应用推广的目的是在保证患者治疗质量的前提下，尽量减少置管后并发症以提高患者的生活质量。临床上对PICC与CVC的报道较多[1-32]，国内对此问题的研究目前主要是回顾性分析[1，3-13，17-18，20-29，31-32]，缺少多中心、大样本的随机对照试验，更缺少相关的系统评价和荟萃分析。本研究的目的是通过收集国内所有已经发表的文献进行系统评价 ......