蔡乐农，权正良，闫喜荣，李彩凤，艾文静，李四季，李利利，胡晓梅，穆红军，郁静文

    从急性心肌梗死急救成功案例探讨高校社区急救工作建设与管理

    蔡乐农，权正良，闫喜荣，李彩凤，艾文静，李四季，李利利，胡晓梅，穆红军，郁静文

    通过分析1例急性心肌梗死合并心源性休克患者抢救成功的经验。探讨高校社区医疗卫生机构现场急救医疗工作的建设与管理。加强高校卫生机构的自身建设和充分利用社会医疗卫生资源，是完善高校社区医疗卫生服务功能和确保现场急救医疗工作质量的有效途径。

    心肌梗死;急救医疗服务;社区卫生服务

    心源性休克是急性心肌梗死 (AMI)的主要并发症之一，是引起AMI患者死亡的主要原因，死亡率约为 50%[1-2]。AMI的治疗原则是尽早明确诊断和就地现场救治，尽快送医院实施经皮冠状动脉介入 治 疗 (PCI)[3-4]，使 梗 死 相 关 动 脉(IRA)早期得到再通，以恢复心肌的血液灌注、挽救濒死心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围[5]，并及时处理并发症。高校社区医疗卫生机构对AMI患者的救治过程，既能体现其急救相关医疗技术水平，更能体现其综合医疗管理的水平和质量。本研究结合1例AMI合并心源性休克抢救成功案例，初探高校社区现场急救医疗工作的建设和管理。

    1 病例简介

    患者，男，67岁，退休职工，高血压病史8年，因“胸前区不适1 h”到医院内科门诊就诊。患者在叙述病情伊始，突然感觉胸前区不适加重，且出现胸前区闷痛、全身无力和头晕等症状，接诊医师检查发现患者面色苍白、皮肤湿冷、口唇轻度发绀、神情紧张、烦躁不安，测血压40/20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率64次/min，且心音微弱，立即扶其平卧于诊断床上，急诊做心电图显示为“急性下壁心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞”。

    接诊医师立即报告值班领导组织抢救，一方面组织以主任医师牵头、相关医护人员配合的抢救小组，明确诊断患者为AMI合并心源性休克，立即予以鼻导管持续吸氧2～3 L/min，人性关怀进行语言安慰和心理疏导，舌下含服速效救心丸，同时建立静脉双通道，静脉输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物维持血压，肌注盐酸哌替啶镇静止痛;一方面启动急救医疗服务体系 (EMSS)通知西安市120急救中心，请求急救支援和快速转送患者，并联系陕西武警总队医院外联部，通报患者的病情危重情况及现场抢救过程，请求开通绿色通道，安排相关科室做好接诊和进一步抢救的准备工作;再一方面，通过学校离退休处联系到患者家属，通过电话进行知情告知和通报转送的上级医院 ......