病史

    74岁的老年患者李先生来看病。最近八个星期以来，他自己也说不清楚到底哪里不好，总是感到自己是生病了，肚子断断续续地感到不舒服。他形容自己总是没精打采的，全身没劲，没有胃口，恶心反胃，腹部绞痛而且涨气，大便不正常。他想是不是肠梗阻了。医生进一步询问患者的大便功能。患者描述了自己大便的情况。他说自己有便秘，不过和一般的便秘有些不同。他说有的时候会腹泻，意想不到地弄脏了内裤。这种情况经常发生在胃肠胀气(放屁)的时候。他还有小便困难，需要经常去厕所小便，而且尿不成线。从生活方式看，他没有尝试减轻体重。他每天吸烟大约15支。从家庭史看，他家里没有人得消化道恶性肿瘤。

    给老人进行身体检查，发现他显得很痛苦，不过他的生命体征还都正常。腹部呈中度膨胀，没有发现特定区域的柔软或脏器肿大。腹部叩诊呈现鼓声，肠鸣音较多。直肠检查发现，直肠中部有大块粪便，肛门扩大并沾有粪便。检查前列腺，发现前列腺中等肿大，硬度正常。

    初步诊断是什么?

    便秘是老年常见疾病，也是全科医学服务中的常见病种 ......