病例回顾

    老汤今年72岁，是一位有着二十多年糖尿病病史的患者，最近心电图检查被发现有轻度心肌缺血。由于是“轻度”缺血，加之自我感觉良好，老汤就没有过多地关注自己的心血管问题，更不服用任何治疗心脏病的药物。某个周六，老汤将家里破损的凳子、椅子做了修理。晚上老伴为了慰劳老汤，准备了丰盛的晚餐。老汤喝酒、吃菜，情绪很好。哪知半夜时分，已经深睡了的老汤突然大喊一声。老伴顿时惊醒，发现老汤已经没有了呼吸心跳，离开了人间。

    病例讨论

    老汤这种情况就是我们通常所说的心脏猝死。糖尿病患者，尤其是病程长、心血管危险因素多、糖尿病并发症多的患者特别容易发生这类猝死，也特别容易发生无痛性心肌梗死。

    约有20%～40%的糖尿病患者合并有自主神经病变，尤其是心血管自主神经病变。这种神经病变可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死，是糖尿病患者病死率增加的重要原因。没有糖尿病的冠心病患者一旦出现心肌严重缺血，会感到胸痛、憋气等，出现临床上所谓的心绞痛。这种心绞痛迫使患者停止活动，从而缓解了心肌缺血的症状。但糖尿病患者由于神经病变，造成了对这种心肌缺血引起的痛觉缺失，因此当心肌缺血严重时，患者依然没有感觉到疾病的严重性，以致于最终导致心肌梗死甚至死亡 ......