专家简介

    于常华，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科生物治疗病房副主任。现担任中国抗癌协会临床康复与姑息专业委员会委员，中国时间生物医学专业委员会委员，黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员，黑龙江省抗癌协会生物治疗专业委员会委员。对乳腺癌的综合治疗、恶性肿瘤的生物治疗有较深的研究。

    病例简介

    患者，女，58岁，因右乳腺癌在外院行右乳腺癌改良根治术，术后病理：肿物2.5 cm×3 cm×2cm，右乳腺浸润性导管癌3级，乳头(-)，浅筋膜(-)，腋窝淋巴结阳性1/15，免疫组化：ER(雌激素受体)(+++)，PR(孕激素受体)(+)，CerbB2(-)，ki67：约20%(+)，拟行化疗就诊。

    月经史：既往月经规律，已停经3年。

    生育史：生育2个子女，均健康。

    家族史：无家族乳腺癌病史。

    既往史：糖尿病史25年，10年前开始使用诺和灵30R治疗，现在剂量为早16 U晚12 U，空腹血糖维持在6～7 mmol/L。

    查体：T 36.3 ℃，HR 82次/min，R 14次/min，BP 120/80 mm Hg。浅表淋巴结未触及，右胸壁可见长约20 cm手术疤痕，右乳缺如。双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，双下肢无浮肿。

    辅助检查：心电图及超声心动基本正常，血常规、肝功能、肾功能在正常范围。空腹血糖6.7 mmol/L，HbA1c 7.2%。

    临床诊断：右乳腺癌(T2N1M0)Ⅱb期，2型糖尿病。

    治疗策略：近年来，肿瘤治疗模式发生了很大的变化，综合治疗进展很快。现有研究表明，乳腺癌术后辅助化疗和内分泌治疗能够降低患者的复发率，提高生存率。术后放疗能够降低局部复发率，但对生存率的影响还不明确。乳腺癌患者手术后应根据患者乳腺癌分级、区域淋巴结转移情况、激素受体状况及细胞分裂情况决定是否采用术后辅助治疗。

    诊断明确：右乳腺癌，T2N1M0，2型糖尿病。患者乳腺癌Ⅱb期，需行术后辅助化疗；同时该患者ER(+++)，PR(+)，术后辅助化疗结束后需内分泌治疗；但因患者糖尿病史多年 ......