足并发症是糖尿病严重且花费最多的慢性并发症之一。足部溃疡是引起糖尿病患者下肢截肢最主要的原因。加强糖尿病足高危患者的教育和管理、足溃疡的多学科治疗以及密切监测、随访在内的多种防治措施可以使糖尿病截肢率下降49%～85%。世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)在内的多个组织都制定了将糖尿病截肢率下降50%以上的目标。鉴于此，1999年国际糖尿病足工作组(International Working Group on the Diabetic Foot， IWGDF)首次公布了糖尿病足处置和预防实用指南以期望规范糖尿病足的诊治和预防。2009年IWGDF着手对指南进行第三次更新。此后，IWGDF通过邀请各国专家对糖尿病足领域新的证据进行回顾、评价和讨论，并最终达成一致，2011年公布了最新的糖尿病足处置和预防实用指南。本文就新版指南的内容做一解读。

    糖尿病足溃疡形成的病理生理机制

    指南指出大多数患者发生足溃疡的过程基本相同。其通常源于两个或更多的危险因素，而糖尿病周围神经病变在大多数患者足溃疡发病过程中起到主要的作用：超过50%的2型糖尿病患者存在神经病变，并且为有高度危险发展为糖尿病足的患者(高危足患者)。

    神经病变可以导致足感觉不灵敏和足变形，小的创伤比如鞋不合适、赤足行走以及急性创伤都可能导致神经病变的患者出现慢性溃疡。感觉的丧失、足畸形和关节活动受限又将导致足生物力学负荷改变，致使皮肤增厚(胼胝形成)。这将进一步加重足局部的压力异常并造成皮下出血。

    无论初始原因如何，患者继续行走将影响溃疡的愈合。周围血管病变以及小的创伤将引起痛性、缺血性溃疡。然而，同时患有神经病变和缺血病变(神经缺血性溃疡)的患者 ......