全科医生如何理解NSTE-ACS的最新指南
病例介绍,NSTE-ACS的风险评估,NSTE-ACS的抗缺血治疗,NSTE-ACS的抗血小板和抗凝治疗
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病例介绍
患者，男，73岁，因劳累时胸痛3个月，加重1周入院。近1周因胸痛活动明显受限，有时胸痛可长达15 min左右，伴大汗。痛风病史6年，无糖尿病和传染病史。无药敏史、输血史及吸烟史等。查体：血压125/80 mm Hg，查体未发现阳性体征。心电图大致正常。超声心动图(UCG)显示前壁节段性运动不良，射血分数(EF)51%。两次实验室检查心肌酶、肌钙蛋白T正常。初步诊断NSTE-ACS。予以阿司匹林(100 mg，1次/d)、万爽力(20 mg，3次/d)、瑞舒伐他汀(10 mg，1次/晚)、氯吡格雷(300 mg，立即；75 mg，1次/d)和倍他乐克(50 mg，2次/d)口服，磺达肝癸钠(2.5 mg，1次/d×7 d)皮下注射。静脉泵入硝酸甘油两天后，改口服单硝酸异山梨酯。在CCU观察2 d后，转入普通病房。住院期间，一般体力活动未出现胸痛发作，住院1周后SPECT心肌灌注显像负荷试验显示心脏前壁缺血。考虑到患者的意愿，未行冠脉造影。2周后出院。
NSTE-ACS的风险评估
ACCF/AHA指南建议对病史和胸痛特征、体检、心电图和心脏标记物等内容的介绍将胸痛患者分为四类：非心脏性胸痛、慢性稳定型心绞痛、可能的ACS 和明确的ACS。出现胸部不适或其他缺血症状的ACS患者应该针对病史的心血管事件风险进行早期危险分层，包括心绞痛症状、体格检查、心电图结果和心肌损伤的生物标志物(心脏特有的肌钙蛋白是首选标志物)。对可能风险(例如高、中或低危)进行快速临床判断，然后再将相应的治疗策略用于适宜患者。从ACCF/AHA指南中的NSTEACS治疗流程来看，风险评估是决定后续治疗策略的关键。指南除纳入TIMI、GRACE、PURSUIT风险评分外，还强调了应缩短开始评估、诊断及选择治疗方式的时间；某些对ACS诊治有指导意义且有助于临床诊治决策的标志物(如肌钙蛋白、脑钠肽等)也出现在指南中 ......
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