全科医疗中如何进一步规范STE-MI的救治
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中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组在评论大量循证医学临床试验结果的基础上，参考了美国心脏病学院(ACC)/美国心脏协会(AHA)2007和2009年“更新的ST段抬高型心肌梗死治疗指南”以及2008年ESC发表的“ST段抬高型心肌梗死处理指南”后，结合我国具体情况，于2010年发表了《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)。《指南》强调STE-MI诊治首要原则是必须贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，应早期、持续、有效地开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌灌注。本文从基层医生必须掌握的急性ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)诊断及鉴别诊断、早期急救、危险评估、再灌注治疗及二级预防等方面对进行解读分析。
一次，如与既往心电图进行比较，更有助于诊断。左束支传导阻滞的患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断心肌梗死的特异性为91% ，敏感性为46%。
4 强调血清生化标志物的重要性 尤其是肌钙蛋白的价值，高敏肌钙蛋白是诊断心肌梗死最特异和敏感的首选标志物，肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌梗死的特异性也较高，CK-MB适于诊断再发心肌梗死或判定溶栓治疗后梗死相关动脉是否开通。肌红蛋白测定有助于早期诊断，但特异性较差。既往基层医生熟悉的磷酸肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和乳酸脱氨酶同工酶对诊断AMI特异性差，不再推荐用于诊断AMI。敏感的心脏标志物测定可发现无心电图改变的小灶性梗死 ......
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