静脉溶栓治疗在基层医疗机构的重要性
| 第1页 |
参见附件。
急性心肌梗死(AMI)最有效的治疗方法是早期对梗死相关动脉进行有效、充分、持续的再灌注，方法包括药物溶栓与介入治疗两大类。相比而言，溶栓治疗具有快捷、简便、经济、易于操作等特点，仍然是再灌注治疗的重要方法，故即使在欧美发达国家，AMI的再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比例相当。
1 溶栓治疗比例有待提高 COMMIT(1999年～2005年)研究显示，在我国未计划行PCI、发病24小时以内的STE-MI患者，仅有54%患者接受了溶栓治疗。
2 溶栓药物以非选择性溶栓药物为主 多项调查显示，溶栓治疗的患者绝大多数应用非选择性溶栓药物(尿激酶、链激酶)，应用组织型纤溶酶原激活剂者仅占2.7%。
故溶栓治疗在我国还有很大的改善空间(溶栓比例、溶栓药物)，应该积极倡导、推进规范的溶栓治疗，尤其是在基层医疗机构。
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，分为两大类。
1 非特异性纤溶酶原激活剂 常用的有链激酶和尿激酶。此类药物不具有纤维蛋白特异性，对血液循环以及与血凝块结合纤维蛋白都起作用，可能引起出血并发症。链激酶还具有一定抗原性，可引起过敏反应；尿激酶无抗原性和过敏反应。此类药物梗死动脉开通率较特异性纤溶酶原激活剂低，但因价格便宜而得到广泛应用，尤其是尿激酶。
2 特异性纤溶酶原激活剂 临床最常用人重组t-PA(rt-PA，阿替普酶)，最新研发的还有替奈普酶、瑞替普酶。此类药物具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点，可选择性激活
救治模式。
下面，笔者将列举两个案例，主要是巩固上面所讲的相关内容，希望广大同仁遇到此类患者能够在最短的时间作出最佳的治疗选择。
患者突发持续性胸痛，心电图有典型的急性心肌梗死超急性期改变，其后T波有动态演变，冠脉造影示前降支近段病变，故急性前壁心肌梗死的诊断明确。由于患者及时来院，并成功进行了溶栓治疗，挽救了濒死心肌，心电图未形成病理性Q波，心功能亦未明显受损。此患者急性期从溶栓治疗中获益，择期转上级医院行PCI治疗远期获益。
患者为老年女性，既往有多年高血压、糖尿病史。此次发病突发胸痛，根据病史、查体及心电图，急性下壁、正后壁、右室心肌梗死、心源性休克诊断明确。患者来院时间距发病时间较长(超过3小时)，溶栓获益小，但从PCI中获益。
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。