错失再灌注治疗时机STE-MI患者的规范化治疗
初略评估患者的危险度,筛查出高危人群,初步判断梗死相关血管是否有血栓自溶,自发再通,错失再灌注治疗时机的STE-MI患者的规范化治疗,住院后初始处理,药物治疗,转至上级医院进一步治疗的时机,需紧急转院治疗的指征
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急性ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)属冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生血供急剧减少或中断,致使相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死,临床病死率高。
STE-MI的治疗,首选快速开通被血栓堵塞的冠状动脉(即再灌注治疗),使心肌恢复再灌注,避免心肌坏死。再灌注治疗包括溶栓、经皮冠脉成形术(PCI)及冠脉搭桥手术等手段。目前,指南倡导对症状发作12小时内的STE-MI患者作积极的再灌注治疗。但部分患者就诊时就已错过上述最佳治疗时机。对基层临床医生和全科医生而言,接诊STE-MI患者时
应考虑下列几个问题:
1 患者是否适合接受再灌注治疗,如是,是就地治疗还是
转院治疗?
2 患者如已错过再灌注治疗的时机,需要做的是:(1)初略评估患者的危险度,筛查出高危人群;(2)初步判断梗死相关血管是否有血栓自溶、自发再通;(3)如何规范治疗;(4)患者转上级医院进一步治疗的时机。
第1个问题在本期一些文章有所涉及,在此不再赘述,本文将重点讨论第2个问题。
初略评估患者的危险度,筛查出高危人群
危险分层是一个连续过程,当患者存在下列情况时应考虑为高危人群:广泛前壁梗死;下壁+右室心梗合并三度房室阻滞或血液动力学改变;出现心力衰竭、休克、严重心律失常(气喘、肺部啰音、血压低于90 mm Hg、房颤、室速等);反复出现胸痛且心电图同时存在ST-T改变;新出现的心脏杂音(提示可能有室间隔穿孔、二尖瓣反流)。
初步判断梗死相关血管是否有血栓自溶、自发再通
心电图对初步判断梗死相关血管是否有血栓自溶、自发再通有一定的帮助,能提供提示信息的心电图改变包括:ST段在24小时内回落到基线水平;T波在24小时内出现倒置;梗死相关血管对应的心电图导联存在r波 ......
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