初级保健中的信息混乱： 对医生工作表现和患者安全的影响
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2012年4月1日
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初级保健包含首诊照顾、持续照顾、全面照顾和协调照顾。缺少全面、可及、及时、正确的信息支持，初级保健医生就无法提供高质量的医疗服务。一项研究显示，29%的家庭医疗过失与信息处理有关，由此推及信息问题确实存在。由于信息对初级保健的效果起着核心作用，所以我们提出一个概念框架用以阐释信息危害(如信息问题可导致医疗过失)与初级保健医生提供高质服务能力的关系。
基于电子健康档案在初级保健中的重要角色，本框架的提出非常及时。以患者为中心的医疗之家运动推动了电子健康档案，目的在于改进信息处理能力。然而电子健康档案目前可能无法实现这一目标。2010年，“合理使用”规定提出了奖惩措施以推动电子健康档案的使用。电子健康档案对信息的质量、全面性、时效性、可及性有影响。迈向以患者为中心的医疗之家的步伐和采用电子健康档案的需要都将会对初级保健中的信息需求和支持系统的设计产生影响。因此有必要理解信息与初级保健的关系。
图1介绍了初级保健中的五种信息危害以及它们导致信息混乱的途径。
1 信息过量 信息过量是指临床医生需要处理、整合、总结过多的信息(如纸质、口头和非口头、记忆)。初级保健医生需要将日益增加的患者问题与家庭和社区因素整合起来，同时初级保健医生的协调作用也增加了其需要处理和实践的信息。如果提倡在电子健康档案中使用复制和粘贴，通过使用模板增添无关信息或者把账单和法律保护的信息与临床治疗信息混淆，那情况会更加糟糕。
2 信息不足 信息不足是指缺少必要信息，这在初级保健中十分普遍。问题包括病历不可用、不完整或医生和患者的回忆模糊；患者可能会隐瞒一些敏感信息；有时医生的信息较为闭塞 ......
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