病例回顾

    初次就诊

    患者，男，54岁，以颈部及左肩部疼痛，左臂麻木两周为主诉来诊。患者两周前无明确诱因出现颈后部左侧及左侧肩胛区疼痛，模糊钝痛，无放射痛，呈持续性，时轻时重，同时伴有左肩后外侧、左侧前臂内侧麻木感，直到左手第四五指，麻木感为持续性，身体其他部位无疼痛或麻木，无肌力减低；无头痛、胸痛或腹痛，无呼吸困难，反酸或恶心、呕吐。近期无皮疹及其他不适。否认颈椎、肩背部、腰背部或上肢创伤史，未使用任何药物治疗。无发热或体重减轻。食欲、睡眠正常，大小便正常，无其他主诉。

    既往史：二十余年前，曾受过颈部创伤。

    用药史：目前未用药，无药物过敏史。

    家族史：父母及兄弟姐妹均健康。

    社会史：不吸烟，偶尔喝酒，已婚。

    查体：BP 135/89 mm Hg，P 59～62次/min，T 36.5 ℃，RR 20次

    /min，身高163 cm，体重69 kg，SpO2 97%。无急性呼吸窘迫，神志清醒，查体合作；头、眼、耳、鼻、口、咽部检查均未见异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律规整，未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛或肌紧张，肝、脾肋下未触及；双侧肾区叩击痛阴性；无皮疹，浅表淋巴结未肿大；双侧前臂桡动脉搏动均正常，对称；四肢关节活动自如无水肿，无肌肉萎缩。

    神经系统检查：十二对颅神经检查正常。颈后左侧有局限性压痛，压头试验(Spurling征)时颈后左侧颈部压痛加重并放散至左侧枕部；左侧肩胛区有模糊压痛但没有放射痛，左肩及左臂内侧有麻木感直到左手第四五手指；其他感觉神经检查正常，双侧直腿抬高试验阴性；上、下肢深肌腱反射均正常，双侧霍夫曼征阴性，未发现其他病理征。

    评估：(1)颈部及左肩胛区疼痛；(2)左肩及左臂内侧麻木感(左前臂内侧皮神经及左臂尺神经的局部炎症或受挤压？C7～8神经根受压？左侧臂丛神经炎？)

    处置：(1)颈椎X线(双斜位)；(2)检测随机血糖。

    结果：随机血糖6.2 mmol/L(111.7 mg/dl)，颈椎双斜位片提示颈椎排列整齐，各椎体形态规整，C6～7钩椎关节轻度增生。

    处理计划：(1)口服布洛芬600 mg/次，3次/d，共7天；(2)健康教育；(3)病情变化随诊；(4)如用药后5～7天病情未改善，建议做颈椎磁共振检查以除外颈椎间盘疾病；(5)口服复合维生素片1片，1次/d，30天；(6)病情变化随诊 ......