病例简介

    患者，女，43岁，因“反复发作性腹痛近2年，加重2周”就诊。患者自述近两年来经常感到上腹部疼痛，无明显诱因。疼痛为钝痛，持续时间长短不一，饭后略有加重，伴有腹胀、嗳气，偶尔出现恶心，但无呕吐。近两周腹痛加重，出现烧心、纳差、夜间失眠、消瘦等症状，并且经常感到疲乏无力、焦虑。

    患者既往体健，无烟酒嗜好。结婚17年，有一个16岁的儿子，正在上高中。从事销售工作，单位效益不好，与领导有矛盾，家中父母体弱多病，爱人下岗在家，夫妻关系不好，经常吵架。

    查体：生命体征平稳，身高158 cm，体重47 kg。一般情况好，表情憔悴；咽部无充血，双侧扁桃体不大，甲状腺不肿大；心肺检查无异常；腹软，未触及包块，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。胃镜检查提示：胃黏膜轻度充血，反光度增强，无糜烂及胆汁返流。诊断：“慢性非萎缩性胃炎”。肝、胆、胰、脾脏B型超声波检查未见异常。予以抑制胃酸、促胃动力药治疗后症状略减轻。

    消化科医生诊断：功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)Ⅱ型(上腹疼痛综合征)。

    处理：止酸，促动力药物或加用抗焦虑药物。

    全科医生诊断：(1)上腹疼痛综合征；(2)工作压力承受者；(3)家庭经济压力大，夫妻关系紧张；(4)与单位领导关系不好；(5)心身处于焦虑状态。

    根据诊断，全科医生在对患者进行治疗前应考虑以下几个问题：(1)腹痛与工作压力、领导关系不好、夫妻关系不和、家庭经济紧张有关系吗？(2)夫妻不和、领导关系不融洽、家庭经济紧张原因是什么？(3)是否成立以全科医生为主体，吸收全科护士、康复师和社会工作人员参与的诊疗团队，如何协调社会、社区资源及动员单位、同事和家庭参加患者的康复计划？

    临床处理

    首先与患者进行深入地交流 ......