以抖动、无力为表现的短暂性脑缺血发作
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患者，张XX，男，75岁，近1个月余反复出现发作性左肢不自主抖动伴左侧肢体无力，每次持续数秒钟，可缓解，每天发作2～3次，多于长时间站立及行走时发作。曾在外院就诊，诊断为：“脑梗死，癫痫发作”。给予口服阿司匹林0.1 g，1次/d，丙戊酸钠0.2 g，3次/d治疗，肢体抖动无明显缓解。
既往史：高血压病史10年，最高达150/90 mm Hg，应用拜心同(30 mg，1次/d)，血压控制尚可；冠心病史十余年，给予消心痛10 mg，3次/d治疗；糖尿病史十余年，皮下注射诺和灵R，血糖控制尚可；2个月前“脑干梗死”治疗2周后症状缓解。
个人史：无吸烟、饮酒史，无类似疾病家族史。
外院辅助检查：颈部血管超声提示左、右颈总动脉及颈内动脉内膜增厚，左、右侧颈总动脉膨大部粥样硬化斑块形成；头颅MRI提示脑内多发缺血梗死灶。
入院体格检查：BP 130/70 mm Hg(左)，120/60 mm Hg(右)，心率82次/min，律齐；神志清楚，言语流利，无阳性体征；卧立位血压测量相同；右颈内动脉听诊区可闻及粗糙收缩期杂音，双侧桡、足背动脉搏动对称。
入院初步诊断：
窄或闭塞(RECA-RICA侧支循环建立)，即右颈内动脉起始处重度狭窄。CTP检查提示双基底节区多发腔隙性梗死灶，右额颞顶TTP、MTT明显延长，CBV明显升高，CBF明显下降，即右侧大脑中动脉供血区域低灌注(失代偿期)，长程EEG监测未见棘波-棘慢波(含发作性肢体抖动时)。
此患者临床发作特点是：发作性左侧肢体不自主抖动伴无力，发作刻板、频繁，每次发作持续时间短，发作与体位相关，不能自行控制，症状可完全缓解。临床发作符合TIA低动力型。结合DWI未发现新鲜梗死灶；相关血管检查提示右侧颈内动脉起始处重度狭窄；CTP提示右额颞顶大片低灌注区(失代偿期)；发作时EEG：体格检查发现右颈内动脉听诊区可闻及粗糙收缩期杂音；有多个动脉粥样硬化的危险因素。故应考虑肢体抖动性TIA的可能。
肢体抖动性TIA临床比较少见，其发作形式常表现为发作性不自主运动，以抖动多见，还有跳动、摆动、颤抖、摇摆、舞蹈样动作等表现；常累及一侧肢体或单肢；发作可持续数秒至数分钟；可一日内多次发作，或一生仅发作1次。姿势改变(由卧位到站立位、长时间站立)、不恰当的抗高血压治疗可诱发 ......
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