以抖动、无力为表现的短暂性脑缺血发作
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患者,张XX,男,75岁,近1个月余反复出现发作性左肢不自主抖动伴左侧肢体无力,每次持续数秒钟,可缓解,每天发作2~3次,多于长时间站立及行走时发作。曾在外院就诊,诊断为:“脑梗死,癫痫发作”。给予口服阿司匹林0.1 g,1次/d,丙戊酸钠0.2 g,3次/d治疗,肢体抖动无明显缓解。
既往史:高血压病史10年,最高达150/90 mm Hg,应用拜心同(30 mg,1次/d),血压控制尚可;冠心病史十余年,给予消心痛10 mg,3次/d治疗;糖尿病史十余年,皮下注射诺和灵R,血糖控制尚可;2个月前“脑干梗死”治疗2周后症状缓解。
个人史:无吸烟、饮酒史,无类似疾病家族史。
外院辅助检查:颈部血管超声提示左、右颈总动脉及颈内动脉内膜增厚,左、右侧颈总动脉膨大部粥样硬化斑块形成;头颅MRI提示脑内多发缺血梗死灶。
入院体格检查:BP 130/70 mm Hg(左),120/60 mm Hg(右),心率82次/min,律齐;神志清楚,言语流利,无阳性体征;卧立位血压测量相同;右颈内动脉听诊区可闻及粗糙收缩期杂音,双侧桡、足背动脉搏动对称。
入院初步诊断:
窄或闭塞(RECA-RICA侧支循环建立),即右颈内动脉起始处重度狭窄。CTP检查提示双基底节区多发腔隙性梗死灶,右额颞顶TTP、MTT明显延长,CBV明显升高,CBF明显下降,即右侧大脑中动脉供血区域低灌注(失代偿期),长程EEG监测未见棘波-棘慢波(含发作性肢体抖动时)。
此患者临床发作特点是:发作性左侧肢体不自主抖动伴无力,发作刻板、频繁,每次发作持续时间短,发作与体位相关,不能自行控制,症状可完全缓解。临床发作符合TIA低动力型。结合DWI未发现新鲜梗死灶;相关血管检查提示右侧颈内动脉起始处重度狭窄;CTP提示右额颞顶大片低灌注区(失代偿期);发作时EEG:体格检查发现右颈内动脉听诊区可闻及粗糙收缩期杂音;有多个动脉粥样硬化的危险因素。故应考虑肢体抖动性TIA的可能。
肢体抖动性TIA临床比较少见,其发作形式常表现为发作性不自主运动,以抖动多见,还有跳动、摆动、颤抖、摇摆、舞蹈样动作等表现;常累及一侧肢体或单肢;发作可持续数秒至数分钟;可一日内多次发作,或一生仅发作1次。姿势改变(由卧位到站立位、长时间站立)、不恰当的抗高血压治疗可诱发 ......
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