病例回顾

    患者，男，69岁，以“不自主震颤1天”为主诉来诊。1天前患者开始出现头部不自主摇晃，双上肢和双手不自主震颤，言语模糊。详细询问病史，患者自述大约7天前出现发热(未测体温)、咳嗽、黄痰、鼻塞、流涕等症状。5天前，自服阿奇霉素250 mg/次，3次/d，共服用2天。期间，曾服用复方氨酚烷胺胶囊(其中每粒含金刚烷胺100 mg，对乙酰氨基酚250 mg，人工牛黄10 mg，咖啡因15 mg，马来酸氯苯那敏2 mg)，共22粒。近1天患者出现震颤症状，今晨服用布洛芬(具体剂量不详)后未改善震颤症状而来诊。患者目前仍有咳嗽、咳黄痰、鼻塞等症状，无发热，无胸闷、胸痛、心悸或气短，无肌力减弱，无感觉异常，无意识丧失，无头痛，无恶心、呕吐，无腹痛，无其他不适。自昨晚晚饭后至就诊当日中午因不适未进食，睡眠可，排尿和排便正常。

    既往史：高血压病病史10年，口服降压药(详见用药史)情况下控制良好。

    用药史：Doxazosin(多沙唑嗪)2 mg，1次/d，口服，已经服用该药10年至今，无不适，无其他常规用药。

    家族史：无家族遗传病史。

    社会史：每天少量饮酒，每天喝咖啡数杯，否认吸毒史，已婚。

    查体：T 36.7 ℃，BP 119/73 mm Hg，P 77 次/min，RR 18次/min，SpO2 96%。神志清楚，定向良好，无急性呼吸窘迫，无水肿或脱水貌，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀。头、眼、耳检查未及异常，双侧鼻孔内有一些分泌物，鼻窦区无压痛，咽红，双扁桃体无肿大，甲状腺检查未见异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率正常，节律规整，未闻及病理性杂音；腹软，脐周有压痛，但无反跳痛或肌紧张，余腹部无压痛，肝脾无肿大；双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统检查：无静止震颤，有不自主的姿势性震颤，当嘱其手臂向前平伸时出现震颤，频率约1～5次/秒，阵发性，不能自主控制，上肢在检查床上支持身体以保持坐姿时，也会出现不自主运动；头部阵发性不自主左右摇晃，且说话时因为舌运动障碍，出现不能控制的发音停顿和模糊。十二对颅神经检查正常，指鼻试验正常、步态正常、Romberg’s征(闭目直立实验)正常 ......