病例简介

    患者，男，65岁，汉族，主因“血压升高11年，夜尿增多3年，发现血肌酐升高1个月”于2011年3月8日就诊。

    现病史：11年前，患者体检时被发现血压升高，之后在头痛、头晕间断测量血压，最高达160/100 mm Hg，偶尔服用降压药，效果不详。3年前，出现夜尿增多，间断服用硝苯地平片、高特灵等，血压仍波动在160～180/90～110 mm Hg。1月前，患者感冒后化验检查发现血肌酐升高，遂到我院肾内科门诊就诊。

    既往史及家族史：否认冠心病、糖尿病病史。母亲有高血压、脑出血史。

    查体：一般状况可，双侧上肢血压160/100 mm Hg，营养中等。双肺未闻及干湿性啰音。心界略向左扩大，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。

    化验：尿常规示蛋白(++)、RBC 0～1/HP，比重1.015，24小时尿蛋白定量1.03 g。血尿素氮8.64 mmol/L，肌酐136 μmol/L，胆固醇5.96 mmol/L，甘油三酯2.12 mmol/L，高密度脂蛋白0.91 mmol/L，低密度脂蛋白3.14 mmol/L；血常规、血糖、血电解质、血甲状旁腺激素水平均未见异常。

    辅助检查：心电图示左室高电压、ST-T波改变；双肾B超示左肾大小为9.3 cm×3.8 cm；右肾为9.1 cm×3.6 cm；超声心动图示左房、左室增大，LVEF 68%。

    诊断过程：复查尿常规、尿蛋白定量并完善各种免疫相关检查，除外肾小球肾炎及其继发性高血压；完善各种内分泌相关检查，除外内分泌疾病及其继发性高血压；开展双肾动脉超声多普勒检查，除外肾血管狭窄及其继发性高血压。

    初步诊断：(1)慢性肾功能不全(CKD 3期)；(2)良性小动脉肾硬化症；(3)高血压病肾损害；(4)高血压病3级(极高危层)；(5)高脂血症 ......