妊娠相关性溶血性尿毒症综合征
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患者,女,35岁,汉族,主因“血压高17天,抽搐、无尿2天”于2009年10月31日入院。
现病史:患者于17天前(孕28周)查体发现血压升高,BP 160/100 mm Hg,尿蛋白(+~++),诊断为“孕28周、妊高症”,给予硫酸镁解痉、降压治疗。4天前,血生化检查示血浆白蛋白28 g/L,血肌酐86μmol/L。2天前,患者出现头痛、腹胀不适,急诊B超提示胎盘早剥,胎心率降至60次/min,考虑“胎儿死亡”,给予剖宫产终止妊娠,术中血压180/120 mm Hg,抽搐三次,术后20 min再次抽搐,术后患者呈昏睡状态,无尿,化验WBC 18.1×109/L、Hb 91 g/L、血小板83×109/L,血肌酐179 μmol/L,LDH 2250 U/L, 总胆红素46 μmol/L,直接胆红素16μmol/L。1天前,接受血液透析治疗2小时,脱水4 000 ml。为进一步诊治转入哈密红星医院肾内科治疗。患者自发病以来,无黑便、呕血与尿血,剖宫产术后阴道出血不多。
既往史:两年前,于孕24周突发阴道出血,被诊断为胎盘早剥,行剖宫产术。既往未做过尿化验。
入院时查体:T 38 ℃, R 40次/min,BP 170/110 mm Hg,神志不
清。全身皮肤苍白、巩膜轻度黄染。颈部浅表淋巴结不大。双下肺可闻及中小水泡音。心界不大,心率140次/min,律齐,未闻及病理性杂音。全腹无肌紧张,下腹部伤口敷料清洁、干燥,肝脾不大。双下肢轻度可凹性水肿。四肢软瘫 ......
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