Lyn Clearihan(著)，邵 钧 (译)

    1 西方医学教育的改变

    很多西方国家的医学教育采取学徒制和授课制结合的方式。20世纪初的一项著名研究对医学教育和医疗实践产生了深远的影响。Flexner报告倡导更系统、连贯、科学、人性化的医生培训，并指出通过大学课程和临床医院实习相结合的方式来实现。这个报告奠定了本科医学教育“现代化进程”的基石。同期一名澳大利亚医生进行的一项颇有创意的研究使得英国的全科医疗服务和全科医学培训发生了重要改变，引起了对全科医生培训和资质认证需求的重新全面评估。

    对于澳大利亚来说，20世纪后半叶是全科医学发展的关键时期。澳大利亚皇家全科医师学会 (RACGP)建立于20世纪50年代，在20世纪70年代提出了一套具体的全科医师培训计划，计划要求全科医生在培训后成功通过一项考试。最近30年产生了学术型全科医生的概念，全国很多重点大学开设了全科医学系或社区卫生系。这种改变带来的一个重要结果就是，人们开始意识到在医院和社区诊所的疾病流行有所不同，仅进行过医院培训的医生还不足以在社区诊所开展医疗服务。这种新的认识对本科和研究生医学教育都产生了一定影响。

    “医学生应该在各种专业医疗实践场所，向自己专业领域或其他相关专业领域里经验丰富的人学习。”

    在21世纪的今天，为了发展社区医疗相关的经验和技术，人们对医疗环境进行了广泛深入的研究，发现了它的重要意义。医疗环境对医学教育的影响在过去10年越来越受重视，患者期望、医生人口学特征的改变及医疗费用的提高导致了医疗实践的重新评估。健康促进和预防实践越来越受重视。医学教育也更强调医疗场所和教学方法的多样性，如研究生水平的成人教育和本科生水平的问题导向学习。

    本文以案例形式来梳理社区临床实践与全科医生医学教育方法之间的联系，并介绍一系列社区临床实践过程中的学习方法。

    2 全科医学临床实践的特点

    全科医疗场所的临床实践复杂、棘手且具有挑战性。对于全科医疗服务的组成部分众说纷纭 ......