焦 媛，李宪伦

    近年来高血压的发病率呈逐年上升趋势。全球首份高血压状况报告预测，至2025年前，全球将有15.6亿人患高血压，而患者增长速度最快的是经济高速增长的发展中国家。在中国，四分之一的成年人患有高血压。有统计显示，在中国每年死亡的300万心血管病患者中50%与高血压有关，高血压已成为危害健康的重要危险因素，被称为“沉默杀手”。高血压治疗的最终目的是最大限度地减少心脑血管病事件，但现有的单纯降压策略只能在一定范围内减少心血管事件的发生，而缺血性心血管病 (包括冠心病和缺血性脑卒中)的发病率仍在上升[1]。因此，寻找降低心血管事件的有效降压策略是高血压控制的一项关键课题[2]。

    高血压和高胆固醇血症并存时对患者心血管系统的损害作用并不是单纯的两者叠加效应，而是协同甚至乘积效应，其共同促进动脉粥样硬化的发生发展，导致心血管病的危险倍增[3]。他汀类药物是目前作用最明确、证据最充分的具有调脂、抗动脉粥样硬化作用的药物。研究证实，高血压患者在降压的基础上联合他汀治疗，能更大程度地减少动脉粥样硬化性心血管事件的发生[4]。因此，为了给高血压患者提供更多心血管保护，应建立降压联合他汀类药物抗动脉粥样硬化的高血压治疗策略。

    1 流行病学背景

    截至2010年，中国高血压患者的人数已经超过2亿，每年还在以1千万的人数继续增加。2009年中国高血压病患者合并多重心血管病危险因素患病和治疗现状调查 (CONSIDER)[5]显示，我国高血压患者中约50%合并胆固醇 (TC)水平升高或临界升高。在未来20年里，随着高血压患病率持续上升和人群平均血胆固醇水平的升高，上述数据还会继续显著增长。

    高血压患者动脉粥样硬化的发生率远高于血压正常的人群。PBDAY(Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study)研究显示，高血压人群与血压正常人群相比，动脉粥样硬化的发生率显著增高 (胸主动脉39%vs 11%;腹主动脉49%vs 14%;右冠状动脉54%vs 20%，p<0.001)。2007年《欧洲高血压治疗指南》[6]将颈动脉内膜中层厚度(IMT) >0.9 mm作为高血压亚临床靶器官损害的征象之一。在国内11个省市进行的心血管病危险因素队列研究[7]显示，高血压患者颈动脉斑块的患病率(49.5%)是血压正常人群 (28.9%)的1.7倍 (p<0.001)，颈动脉 IMT增厚率(62.5%)是血压正常人群 (47.1%)的1.3 倍 (P <0.001) ......