刘瑜婕

    老年高血压是指年龄在60岁以上、收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒张压≥90 mm Hg的高血压患者。我国老年高血压的患病率呈上升趋势。1991年全国高血压抽样调查显示，64～74岁人群高血压患病率为41.9%;2000—2001年某项对全国12省市人群的高血压抽样调查显示，64～74岁人群高血压患病率为48.8%，与1991年相比增加了 16.5%[1]。

    老年高血压患者糖尿病、主动脉钙化、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行的发病率和心血管病死亡率及总死亡率均高于同龄血压正常者。然而，我国高血压人群中仅有31.2%的患者药物治疗依从性较好[2]，我中心对辖区内61～80岁、血压控制为“良”或“差”的患者进行问卷调查，结果显示56.6%的老年高血压患者血压控制欠佳，高血压患者用药依从率仅为29.9%[3]。多数患者存在“三高”(患病率高、致残率高、死亡率高)、“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)、“三不” (不规律用药、不难受不用药、不爱用药)的特点[4]。可见，用药依从性差在老年高血压患者中普遍存在。

    研究表明，用药依从性对高血压治疗结局有决定性影响[5]。因此，用药依从性是医务人员对高血压患者实施干预的重点之一。通过对老年高血压患者用药依从性干预研究进展进行分析，了解其现状，为提高社区老年高血压患者的用药依从性提供进一步研究的依据。

    1 用药依从性的概念

    用药依从性 (drug compliance)是依从性 (compliance)研究的重要内容之一。Haynes等[6]于1979年将“依从性”定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变依从性等。

    2 用药依从性的测量方法

    依从性的测量方法较多，可归纳为自我报告法、档案记录法、药物用量计数法、药物浓度监测法和药物疗效评价。

    2.1 自我报告法 通常采用问卷对患者或患者家属进行面对面询问、电话访问或信访等方式了解与依从性相关的问题，了解患者对治疗的依从程度。一般认为自我报告法可信程度最高[7]。Morisky等用4个小问题作为标准来评价高血压患者的用药依从性:(1)你是否有忘记服药的经历;(2)你是否有时不注意服药;(3)当你自觉症状改善时 ......