幽门螺杆菌的处理

    ——马斯特里赫特Ⅳ/佛罗伦萨共识报告

    螺杆菌，幽门;胃肿瘤;消化性溃疡;消化不良

    在第4届马斯特里赫特/佛罗伦萨共识会议上由来自24个国家的44名专家对2010年幽门螺杆菌的临床作用的关键部分进行了积极的讨论，形成了新的第4版共识。主要内容涉及:(1)诊断和治疗的适应证与禁忌证，聚焦在消化不良，非甾体类抗炎药、阿司匹林的应用，胃食管反流病，感染的肠外表现;(2)感染的诊断性测试与治疗;(3)胃癌以及其他并发症的治疗。本期整理如下，以供参考。

    1 工作小组1——诊断、治疗指征和反指征

    检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%的人群中未经调查的消化不良者是合适的。这一方法应当考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者(年龄应根据当地癌症风险确定)[证据等级:1a，推荐级别:A]。

    用于检测和治疗策略的主要非侵入性检查是尿素呼气试验(UBT)和单克隆粪便抗原试验，也可用某些已经经过验证的血清学试验[证据等级:2a，推荐级别:B]。

    根除幽门螺杆菌可使1/12的幽门螺杆菌阳性功能消化不良患者获得长期的症状缓解，这一疗效优于其他任何治疗[证据等级:1a，推荐级别:A]。

    幽门螺杆菌感染可以增加或降低胃酸分泌，这取决于胃内炎症的分布[证据等级:2b，推荐级别:B]。

    平均而言，幽门螺杆菌状态对胃食管反流病(GERD)的严重症状、症状复发和治疗效果无影响。根除幽门螺杆菌不会加重原本已存在的GERD，不会影响治疗效果[证据等级:1a，推荐级别:A]。

    流行病学研究表明，幽门螺杆菌感染率与GERD严重性和食管腺癌发病率呈负相关[证据等级:2a，推荐级别:B]。

    幽门螺杆菌感染与服用非甾体类抗炎药(NSAID)和低剂量阿司匹者发生胃十二指肠溃疡(伴或不伴并发症)的风险增加有关[证据等级:2a，推荐级别:B]。

    根除幽门螺杆菌可降低服用NSAID或低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡(伴或不伴并发症)的风险[证据等级:1b，推荐级别:A]。

    在NASID治疗开始前根除幽门螺杆菌是有益的。有消化性溃疡病史者必须进行根除。然而单纯根除幽门螺杆菌不能降低已在接受长期NSAID治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率。此类患者除需根除幽门螺杆菌外，还要进行持续质子泵抑制剂(PPI)治疗[证据等级:1b，推荐级别:A]。

    有胃十二指肠溃疡病史的阿司匹林服用者必须检测幽门螺杆菌 ......