杨小娟，刘明亮，李 娟，安 智，程延娜，高爱民，雒 华，王妍妮，刘华刚

    世界卫生组织于1997年明确宣布肥胖是一种疾病。据估计，全世界有近3亿肥胖患者;在我国，肥胖症的发病率也迅速增加。流行病学资料显示，1998年在我国14～64岁的人群中，超重人数已逾1亿，并且呈现不断增长趋势[1]。无论是前瞻性研究还是回顾性资料分析均表明，肥胖是许多疾病的起源，肥胖不仅容易导致糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭、高血脂、脂肪肝、胆石症、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤等，还能导致肾脏疾病。由肥胖所致的肾脏疾病称为肥胖相关性肾小球病 (ORG)，包括肥胖相关性肾小球肥大症 (OBGM)和肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化 (OB-FSGS)。该病由Weisinger等[2]于1974年首次报道。近年来随着肥胖患者的日渐增多，ORG发病率也迅速增加，Kambham等[3]于1986—2000年对6 818例肾活检患者的资料进行分析，发现ORG所占比例由1986—1990年的0.2%上升至1996—2000年的2.0%，且与肥胖发病率升高密切相关。国内陈慧梅等[4]报道，2002年2月—2006年11月在南京军区南京总医院肾脏病研究所经肾活检确诊的ORG所占比例由0.62%上升至1.0%。

    1 ORG 临床表现[5]

    患者肥胖，肾病起病隐匿，早期仅表现为微量清蛋白尿，多数患者在就诊时已经发展为显性蛋白尿，尿蛋白量为少到中等量，部分患者的尿蛋白可达肾病综合征范围，有些患者在就诊时就出现中、大量尿蛋白。肾小球滤过率 (GFR)逐渐下降，而后血肌酐水平升高，本病镜下血尿发生率低，不出现肉眼血尿;水肿程度较轻，半数患者合并高血压、高尿酸血症或高脂血症等，此外还有一些患者伴有糖代谢异常 (如糖耐量降低)和睡眠呼吸暂停综合征等表现。

    2 ORG病理分型

    光学显微镜检查是确诊本病的关键，并能清楚区分OBGM和OB-FSGS，其共同病理表现为肾小球体积增大;其中OB-GM仅见肾小球肥大，OB-FSGS在肾小球肥大的基础上出现局灶节段性肾小球硬化[3，6-13]，且多呈经典型，即门部FSGS，但也能出现其他类型[3]。免疫荧光检查OB-GM常呈阴性。而OB-FSGS与原发性FSGS相似，在病变肾小球的受累节段上可见到IgM和C3沉积。电镜检查在大量蛋白尿患者中可见节段性肾小球足突融合[3，7]。

    3 诊断及鉴别诊断

    3.1 诊断 对于ORG ......