韦树长，苏 江

    消化道大出血是临床常见急症，病死率较高，内科保守治疗疗效不佳且易复发。外科手术治疗具有一定的盲目性，风险较大。介入治疗是一种治疗动脉性消化道出血非常有效的措施[1]，止血效果肯定，疗效快，已成为消化道大出血的首选诊断与治疗方法。国内外文献在疗效随访及并发症防治方面报道较多，而有关治疗后复发的研究报道较少。本研究回顾性分析2005年1月—2011年5月我院接受介入治疗的72例消化道出血患者的临床资料，就其复发原因及预防措施进行探讨，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组72例患者中男43例，女29例，年龄31～71岁，平均 (47.8±3.1)岁，出血原因:红斑狼疮3例，糖尿病6例，溃疡性出血31例，炎症性出血7例，食管贲门黏膜撕裂症4例，胃肠道术后吻合口出血9例，胃十二指肠假性动脉瘤2例，血管畸形7例，肿瘤性出血3例。所有患者经内科或外科保守治疗失败，或因出血部位不明确、出血量大不具备外科手术条件，考虑为消化道动脉性大出血转入我科行数字减影血管造影 (DSA)检查及介入治疗。病例选取标准:(1)符合上消化道出血诊断标准:柏油样便，呕吐鲜血或咖啡样物，头晕甚至晕厥，心悸，乏力;(2)实验室检查:呕吐物、胃液或粪便隐血实验阳性，外周血红细胞计数、血细胞比容及血红蛋白浓度下降;(3)发病24 h内胃镜检查提示上消化道出血;(4)无介入治疗禁忌证，患者本人或家属知情同意。

    1.2 方法 采用Seldinger穿刺技术行股动脉穿刺，成功后送入短导丝和导管鞘，将5F RH或Cobrot导管顺导管鞘送至腹腔动脉、肠系膜上下动脉，如有必要超选择至胃左动脉、肠系膜上下动脉分支、肝动脉、膈动脉等造影，观察造影剂在动脉期、毛细血管期和静脉期的改变，见有造影剂外溢或异常血管，将导管继续超选择至直接出血动脉或异常血管供血动脉，如不能超选择至供血动脉，则经上述导管内插入微导管，尽量接近出血动脉，然后注入栓塞材料 (明胶海绵、弹簧钢圈)，再次造影检查出血是否停止。如通过上述血管造影检查未发现明显异常出血征象，则根据临床诊断最有可能出血部位将导管头置于肠系膜上动脉或胃左、胃十二指肠动脉开口处 ......