莫小丽，安 巍，万国华

    糖尿病肾病是糖尿病患者常见且重要的慢性微血管并发症，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。在我国，糖尿病肾病已经成为威胁糖尿病患者生活质量的一个公共卫生问题。尿微量清蛋白与肌酐的比值 (albumin to creatinine ratio，ACR)是一种测量简便、准确可靠的早期诊断糖尿病肾病的指标，因为尿微量清蛋白与尿肌酐的排出量均受相同的因素影响而产生波动，但个体中ACR则保持相对恒定。观察ACR能更准确地诊断出糖尿病早期肾损害，避免单独观察某一个指标所产生的片面性。近些年的研究还发现，2型糖尿病患者微量清蛋白尿不仅是判断糖尿病肾病的指标，而且与广泛的血管病变密切相关[1]。多项研究表明，血压是2型糖尿病患者发生微量清蛋白尿的重要的独立危险因素，合理控制血压能显著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的危险性[2]。动态血压监测能更客观地反映血压值和血压波动情况，与诊室偶测血压比较，动态血压监测与糖尿病患者心血管终点事件有更密切的联系[3]。因此，本研究根据ACR的不同，将患者分为微量清蛋白尿组和非微量清蛋白尿组，观察2型糖尿病患者动态血压参数与尿微量清蛋白的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年1月—2011年10月在清华大学医院内科病房住院治疗的2型糖尿病患者100例，其中男51例，女49例;年龄35～89岁，平均 (68.7±11.2)岁。糖尿病的诊断和分型依据1999年世界卫生组织 (WHO)发布的糖尿病诊断标准，患者的年龄均>18岁，并除外急性感染、急性心脑血管病、糖尿病酮症、应用糖皮质激素、尿路感染、大量蛋白尿和慢性肾功能不全等情况。

    1.2 方法

    1.2.1 采集患者的一般情况 记录患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病病程、是否应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)、是否应用胰岛素治疗。

    1.2.2 生化指标检测 所有患者空腹12 h后取静脉血检测血脂[包括三酰甘油 (TG)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)]和糖化血红蛋白 (HbA1c)，由我院检验科检测。

    1.2.3 尿微量清蛋白测量 留晨尿，由我院检验科检测尿微量清蛋白与肌酐，计算ACR。微量清蛋白尿的诊断标准:ACR 30～299 mg/g。按照是否存在微量清蛋白尿，将患者分为微量清蛋白尿组 (MA组 ......