宋 焱，章春泉

    甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1.0%，其中乳头状腺癌约占60%，多见于年轻女性。临床上表现为甲状腺内结节，质地硬、固定、表面不光滑，但具有一定的隐匿性，故区分甲状腺结节的良恶性成为诊断的关键。目前，临床大多通过触诊来判断组织硬度进而提供肿瘤良恶性方面的部分信息，但触诊主观性比较大，而常规影像学检查也很难提供关于组织软硬度方面的信息。超声 弹 性 成 像 (ultrasound elastography，UE)是近年来发展起来的一项超声新技术，可提供有关组织内部弹性特征 (即组织在外力作用下发生形变的程度)的信息。1991年Ophir等[1]首次提出弹性成像的概念，其原理是组织发生压缩变形，较软的部分比硬的部分更易发生形变，并通过组织在外力作用下发生形变的程度来分析病灶的软硬度。近些年来UE得到迅速发展，并在乳腺、前列腺、肝脏等部位的病变中得到广泛关注和研究[2-3]。2007年Lyshchik等[4]报道了UE在甲状腺方面的相关研究，目前已应用于甲状腺疾病的诊断。本文就UE在甲状腺结节良恶性诊断中的应用进行综述。

    1 UE中图像的分析方法

    目前，国内外学者对UE的分析方法都有一定的研究，但都还处于探索阶段，诊断方法和标准不一。Garra等[5]对超声弹性图提出了定性分析方法，并采用灰阶彩色图来分析，结果显示软组织如脂肪组织呈现出明亮的区域，致密的组织如恶性肿瘤呈现出较暗的区域。Hiltawsy等[6]认为病灶区弹性图像显示出不同的颜色，绿色表示组织平均硬度，红色表示较平均组织软，蓝色表示较平均组织硬。目前大多数学者应用Itoh等[7]提出的5分法对结节进行评价，其标准为:1分，病变区与周围组织完全为绿色覆盖;2分，病变区内蓝绿混杂，呈马赛克状;3分，病变区以蓝色为主，周边见部分绿色;4分，病变区完全为蓝色覆盖;5分，病变区完全为蓝色覆盖，且病变周围的组织也为蓝色。

    研究发现超声弹性图像能反映被测组织的硬度并将其分为5级[8-9]，标准为:1级，整个结节均有弹性，病灶变形明显;2级，大部分结节有弹性，病灶部分扭曲变形;3级，仅结节周边有弹性，病灶边缘扭曲变形;4级，结节内无弹性，病灶区域没有变形;5级，结节和周边组织均无弹性，病灶及周边没有明显变形。

    2 UE在甲状腺结节良恶性鉴别方面的应用

    2.1 弹性成像等级评分法 目前，应用UE对甲状腺良恶性结节进行硬度分级的评分标准不一，但大多采用 Itoh等[7]提出的5分评价标准。弹性分级以实性部分的弹性表现为主 ......