孙 路，彭芳丽，余知灵

    慢性肾衰竭患者行动静脉内瘘术后瘘口的通畅程度及血流量大小直接决定其血液透析质量的好坏。血流量过大易导致患者发生心力衰竭;血流量不足不能满足血液透析的需要。本研究对2006年10月—2011年10月我科428例尿毒症患者采用传统桡、头动静脉瘘手术方式和改良后的桡、头动静脉瘘手术方式进行治疗，改良方法术后透析使用效果明显优于传统方法，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 428例尿毒症患者中男208例，女220例，平均年龄 (52.4±10.3)岁。原发病因:慢性肾小球肾炎182例 (42.5%)，糖尿病肾病 96例(22.4%)，高血压肾病79例 (18.4%)，多囊肾16例 (3.7%)，其他原因55例。患者术前贫血、心力衰竭、低蛋白血症等并发症基本纠正，血压均在可控制范围，凝血时间检查均在正常范围。24 h尿量100～2 400 ml，血尿素氮 (BUN):30～62 mmol/L，血肌酐 (Cr):220～2 250 μmol/L。2006年10月—2008年2月120例患者采用传统端端吻合手术方式为传统组，2008年3月—2011年10月308例患者采用改良手术方式为改良组。两组患者的性别、年龄、肾功能指标、平均透析时间比较，差异无统计学意义 (P>0.05，见表1)。

    1.2 方法

    1.2.1 术前检查 所有患者使用ALOKA SSD-4000型彩色多普勒血液显像系统，对双侧手臂桡、尺动脉及头静脉的血流量和血管走向进行客观检查评价，对于因反复穿刺输液等各种原因导致血管狭窄或闭塞的患者改行其他方法。以血管条件较好手臂作为首选手术手臂。所有患者Allen试验阴性，对改良手术组患者术前肘上15 cm扎止血带充盈头静脉后视、触诊其通畅情况并用记号笔标出腕部至肘部头静脉及其分支的体表走行。

    1.2.2 手术方法

    1.2.2.1 传统组 取腕部桡骨头上端桡动脉、头静脉间长2～4 cm纵行或S形切口 ......