张姝媛，马 佳，安景发，吉伯·谢

    2000年全球糖尿病患者1.71亿，预计到2030年将增加到3.66亿[1]。糖尿病的患病率呈快速增长趋势。因糖尿病引起的各类并发症一直是糖尿病治疗的核心和重点，若糖尿病并发症没有得到及时有效的防治，将直接影响患者的生活质量及寿命长短。其中糖尿病足是目前糖尿病的慢性并发症之一，1994年英国的糖尿病足发病率为5.3%，印度报告糖尿病足的发病率为10%[2-3]。因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%发生于糖尿病患者，而糖尿病截肢患者中85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致[4]。这些资料表明，糖尿病足严重影响了糖尿病患者的生活质量，并且造成巨大的经济和社会负担。

    国际糖尿病足临床共识特别强调，糖尿病足重在预防。医疗工作者定期随访是减少糖尿病足发生与发展的有效措施。2型糖尿病患者年龄越大、病程越长、治疗过程中血糖控制不良和合并有下肢血管及周围神经病变者，越容易发生糖尿病足[5-6]。此外，吸烟可引起血管痉挛并影响糖、脂代谢，从而加重下肢血管缺血[7]，鞋袜不适、因血糖控制不佳引起的足型改变能影响生物力学负荷，这些均是导致糖尿病足的高危因素。这些高危因素除年龄、病程外都是在社区卫生服务中可以进行干预的。根据国外的临床检查方法提示，筛查糖尿病足一要有具备相关知识的医务工作者;二要有机会接触到糖尿病足的高危人群;三要有与患者充分交流的时间对患者从病史到查体进行仔细询问和检查、并做出相应的针对性指导;四要有查体所需的相关设备，如尼龙丝或音叉。而在我国社区卫生机构有限条件下进行筛查的可行性因素为:我国社区卫生机构现已吸纳部分高学历人才，对于慢性病知识包括糖尿病进行反复培训、知识更新及强化，大部分社区医务工作者对糖尿病的知识掌握比较全面;社区卫生服务机构接触最多的患者群是糖尿病、高血压、冠心病等慢性病患者，其中，糖尿病、糖尿病合并高血压、血脂异常者都是糖尿病足的高发人群;社区卫生服务站相比医院门诊而言 ......