唐 振，付阳喜，曹 嫚，周 英，刘晓日，何少为，李明霞

    随着围生医学及新生儿急救水平的提高，早产小于胎龄儿这一特殊群体更多存活。尽管早产小于胎龄儿能渡过急性危险期，但早期营养支持成为其生长发育追赶及良好远期预后的关键，喂养不耐受的出现成为早期营养支持重大挑战。本研究分析早产小于胎龄儿喂养不耐受的影响因素，为其预防提供临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2007—2009年入住南华大学附属南华医院新生儿科病房的早产小于胎龄儿286例。早产小于胎龄儿的诊断标准:胎龄<37周，生后1 h内体质量在同胎龄儿平均体质量第10百分位以下者。纳入标准:生后7 d内入住我科。排除标准:明确诊断为先天性消化道畸形者;死亡或出院时日龄在7 d内者;入院时日龄≥7 d者。

    根据纳入和排除标准，286例早产小于胎龄儿中7 d内放弃或死亡者16例，入院时日龄≥7 d者8例，明确诊断为先天性消化道畸形3例。最后选取研究对象259例，其中男126例，女 133 例;胎 龄 (34.6±1.5)周;体 质 量(1 784±341)g;经阴道分娩80例，剖宫产分娩179例;单胎196例，双胎60例，三胎3例;初产娩出122例，第二胎娩出85例，第三胎及以上娩出52例。宫内窘迫者21例(8.1%)。喂养耐受154例，喂养不耐受105例。喂养不耐受诊断标准:到目前为止，国内外尚无统一的早产儿喂养不耐受诊断标准。在我国，大多数临床研究采用黄瑛等[1]提出的喂养不耐受的诊断标准:频繁呕吐 (≥3次/d)、奶量不增或减少 (>3 d)、胃潴留 (潴留量>前次喂养量的1/3)。

    1.2 在院期间的营养策略 所有早产小于胎龄儿入院后6 h内给予试喂温开水 (1～2次)，如耐受则由经专门培训的护士经严格消毒配制同一早产儿配方奶进行早期微量喂养 (<20 Ml·kg-1·d-1)，并尽快过渡到正常喂养。对不能经口喂养者均采取鼻饲管，鼻饲管喂养的量及添加速度参照中国新生儿营养支持临床应用指南[2]。对于存在胃肠道喂养禁忌证及经胃肠道喂养不能满足生长所需热卡者按指征给予静脉营养液直至经口可以喂养满足其生长发育热卡及各种维生素和矿物质[3]。患儿喂养情况、大小便排出由主管护士详细记录在特别护理记录中，作为主管医师调整营养策略的依据。

    1.3 孕母情况及早产小于胎龄儿合并症 孕母年龄、文化程度及孕期合并高血压等疾病资料均由产科提供的病历获取 ......