赵春燕，杨建梅，王 虹，邵大霞，陈路增，郭晓蕙

    随着对糖尿病研究的不断深入，人们逐渐认识到糖尿病的本质是血管病变。1999年美国心脏学会 (AHA)提出，糖尿病是一种心血管疾病。在中国，许多患者刚被诊断为2型糖尿病 (T2DM)时就已经存在冠心病，并且早在糖耐量减低(IGT)时，心血管疾病的危险性就已经增加。许多大型临床研究包括针对1型糖尿病的美国糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和针对T2DM患者的英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS)均证实强化血糖控制可减少微血管并发症的发生和发展，但未能证实强化血糖控制是否显著降低心血管事件的发生率[1-2]。而Steno-2研究采用对各个心血管高危因素均控制的方式包括生活方式的改善及强化血糖、血脂、血压的多因素干预，微血管和大血管并发症最终同样获益[3]。本研究旨在观察长期强化干预治疗能否减缓甚至逆转初诊T2DM患者颈动脉内中膜厚度 (IMT)，并分析影响其变化的相关危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2002年2—4月我院内分泌科门诊初诊T2DM患者175例，其中男103例，女72例;年龄 (52.8±7.9)岁。入选标准:(1)T2DM患者;(2)年龄35～70岁;(3)新诊断或诊断糖尿病在1年以内，已行饮食控制和 (或)治疗方案血糖已稳定2周以上;(4)体质指数 (BMI)在19～35 kg/m2;(5)除外已知的心、脑血管疾病;(6)愿意签署知情同意书。排除标准: (1)1型糖尿病; (2)严重肝、肾疾病;(3)急慢性其他内分泌疾病患者及长期服用激素者;(4)孕妇、准备妊娠妇女和哺乳期妇女;(5)感染及肿瘤患者。

    1.2 方法

    1.2.1 初诊时统一记录 内容包括年龄、性别、T2DM病程、高血压病史、高血脂病史、吸烟史、糖尿病家族史。测量身高、体质量、腰围及坐位血压，计算BMI。生化检查:空腹肘静脉抽血测定空腹血糖 (FBG)、餐后2 h血糖 (2 hPG)、血脂〔总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)〕、血尿酸、糖化血红蛋白 (HbA1c)、空腹胰岛素 (FINS)。HbA1c采用高压液相法，胰岛素采用化学发光法测定。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(FBG×FINS)/22.5。采用GE公司Logis9彩色多普勒超声诊断仪，高分辨血管外超声方法检测颈动脉IMT(经过培训的专业医生采用同一台仪器操作)。IMT定义为血管管腔内膜交界面至外膜上层之间的垂直距离 ......