于占彪，黄煜湘，崔 娜，白 杰，董谞楣

    糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病三大急性并发症之一，较少见但严重，其中大量服用双胍类降糖药物尤其是苯乙双胍是诱发乳酸酸中毒的病因之一，称为双胍类药物相关乳酸酸中毒[1]。苯乙双胍由于其乳酸酸中毒发生概率较高，在西方国家已被禁用，在我国也逐渐被淘汰。二甲双胍相关乳酸酸中毒在国内外文献中仍常见报道，虽经认识的提高和支持治疗的改进，病死率明显下降，但其发生率仍高达30%[2]。2010年我科成功救治5例由二甲双胍导致的糖尿病乳酸酸中毒患者，现将其病例资料分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 5例二甲双胍致乳酸酸中毒的糖尿病患者中，男1例，女4例;年龄分别为77、73、58、77、64岁，平均69.8岁。5例患者糖尿病病程为5～20年，服药监测不规则，均服用二甲双胍类药物，其中3例为0.5 g/次，3次/d，2例为0.5 g/次，4次/d。5例患者中3例昏迷、1例谵妄、1例嗜睡。4例患者治疗过程中给予经口气管插管呼吸机辅助呼吸，1例给予普通面罩吸氧。4例患者出现休克表现;5例患者均有多脏器损害。

    1.2 诊断标准 糖尿病乳酸酸中毒采用《实用内科学》13版中的诊断标准[3]:对口服双胍类药物糖尿病患者出现严重酸中毒而血酮体无明显升高者，如乳酸 (lactate) >5 mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30∶1，实际碳酸氢盐 (HCO3-) <10 mmol/L，阴离子间隙 (anion gap，AG) >18 mmol/L，可诊断为糖尿病乳酸酸中毒。5例患者均有服用双胍类药物史，符合上述标准，诊断成立。

    1.3 方法 回顾性分析5例患者的临床表现、治疗及转归 ......