桑 林，郑 重，周 峰，解 飞，葛留锁，马延山

    神经外科收治的颅脑损伤昏迷患者中大多伴有吞咽困难，造成了患者住院期间营养状态逐渐恶化，因此，需要一种安全、有效且可以长期应用的肠内营养方式来解决这一问题。目前，有报道认为经皮胃镜下胃造瘘术 (percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)以其安全、有效、操作简便及价格低廉的优势已经取代胃造瘘术，逐渐成为肠内营养的常用方法[1-3]，与传统的经鼻胃管 (nasogastric tube，NGT)肠内喂养方式相比，究其优越性，目前还缺乏大量病例资料的系统性研究[4]。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准 入选标准:(1)颅脑损伤后的昏迷患者，伴有吞咽困难;(2)患者一般状态尚可，生命体征较平稳，可以耐受麻醉以及手术; (3)有胃肠道功能存在，可以耐受肠内营养。排除标准: (1)咽、食管、贲门狭窄无法胃镜检查者;(2)食管胃底静脉曲张可能引起出血者; (3)有凝血功能障碍、胃出血、肝硬化、腹腔积液、腹膜炎、胃大部切除术史者; (4)腹壁肥胖者，影响穿刺及有幽门或肠梗阻、器官变异者;(5)一般状态差，无法耐受麻醉以及手术者。

    1.2 一般资料 根据病例纳入标准选取2008年10月—2011年11月我院收治的进行PEG或NGT治疗的重型颅脑损伤后昏迷伴吞咽困难患者60例，患者昏迷情况根据格拉斯哥评分 (GCS)并结合临床。其中PEG组30例，男20例，女10例，年龄 19～78岁，平均 (51.3±13.5) 岁，GCS为 4～8分，平均 (6.8±1.3) 分;NGT组30例，男19例，女11例，年龄21～80岁，平均 (49.0±14.3) 岁，GCS为 4～8分，平均 (7.0±1.2)分。两组患者的年龄、性别、昏迷程度间具有均衡性。

    1.3 方法

    1.3.1 PEG肠内营养 使用纽迪西亚公司生产的CH18经皮胃镜下胃造瘘管。静脉辅助麻醉成功后，选择腹壁穿刺点并消毒铺巾。患者仰卧位进镜，在胃体前壁近胃底侧无血管区经皮穿刺成功后导入双股导线，用圈套器将导线接出体外，造瘘管与导线连接后放置胃造瘘管并固定，必要时经胃造瘘管置入空肠喂养管至空肠上端。术后12～24 h即可经造瘘管进食，先给予温开水100～200 ml ......